慢性乙型肝炎(慢乙肝)合并糖尿病的患者在临床中并不少见。二甲双胍是治疗糖尿病的常用药物。根据在第28届亚太肝病学会年会(APASL2019)上发布的一项研究,如果患者出现了肝硬化或有肾功能损害,应用二甲双胍应警惕乳酸酸中毒风险。 该研究由我国香港中文大学消化病研究所、消化病研究重点实验室Grace Lai-Hung Wong团队汇报,评估了不同程度慢乙肝肝硬化患者中二甲双胍(治疗糖尿病)与乳酸酸中毒风险的关系。 研究纳入了香港地区2000年1月至2017年12月间合并慢乙肝相关肝硬化的糖尿病患者。乳酸酸中毒通过诊断代码或以下指标定义:血液pH值≤7.35,乳酸>5 mmol/L或动脉碳酸氢盐≤18 mmol/L或静脉碳酸氢盐≤21 mmol/L。基线时eGFR<30 mL/min/1.73 m2或接受肾脏替代治疗的患者不纳入本研究。 共确诊4627例糖尿病合并慢乙肝相关肝硬化患者。其中接受二甲双胍治疗的有2762例(59.7%),中位随访时间5.3年(2.0~9.6),共有1119(24.2%)例患者出现乳酸酸中毒。 乳酸酸中毒的风险随肝、肾损害程度增加(表)。Child-Pugh分级为A级但eGFR<60 mL/min/1.73m2的糖尿病患者使用二甲双胍时发生乳酸酸中毒的风险增加,Child-Pugh分级B、C级的患者有较高的乳酸酸中毒风险。 因此研究者认为,在Child-Pugh分级为A级且GFR≥60 mL/min/1.73m2的糖尿病患者使用二甲双胍是安全的。而在Child-Pugh分级为B级和C级的患者中,无论eGFR是多少,使用二甲双胍均应谨慎。 摘要:Terry Cheuk-Fung Yip,Vincent Wai-Sun Wong,Yee-Kit Tse,et al. Association of metformin use with risk of lactic acidosis in diabetic patients with chronic hepatitis B-related cirrhosis and different degrees of renal and liver impairment. APASL2019, Manila. Oral 250. (来源:《国际肝病》编辑部) |
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