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咳嗽晕厥综合征---施焕中

2019-08-01  洞天禅悟

施焕中教授专栏

作者:施焕中

来源:施焕中

肺部疾病有 5 种相关的症状,包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、以及咯血,其中最难处理的当是咳嗽。因为难处理,专家还特地整出一个「咳嗽诊治指南」,这是呼吸病学领域唯一针对某一症状制定的指南。在我的印象中,其他专科的疾病也没有专门为一种症状制定的指南。

所有的气道和肺实质/间质疾病都有可能表现出咳嗽,有些咳嗽很容易就能查出明确的原因,有些则很难在短时间内查明,很多时候即使查清病因并给予止咳药物也很难减轻或消除咳嗽症状。咳嗽严重时还可以扯出其他症状,譬如说由于剧烈咳嗽导致肋间肌拉伤而出现胸痛,甚至可以因为腹腔压力骤间增高而引起一过性尿失禁。所以,咳嗽是一个很麻烦的症状。

几天前,一位 37 年前同在广西宾阳县人民医院工作的同事发来邮件,说她母亲 83 岁因为罹患过敏性鼻炎和慢性支气管炎,晨起经常出现喷嚏、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰,近期症状加重,并出现了咳嗽后晕厥。老人家于连续咳嗽之后一过性意识丧失,几秒钟后能自行苏醒。看到老人家咳嗽后突然晕厥,家属自然会很紧张,目前还没有完全解决问题。

国外早于 1876 年就首次将咳嗽晕厥描述为 laryngeal vertigo(喉性眩晕),从那时起到现在已积累了数百例患者。国内有人使用「咳嗽晕厥综合征」这个概念,其相对应的英文术语是 cough syncope。总的说来,不管是什么原因引起的咳嗽,咳嗽晕厥并不常见,而且通常不会导致严重的后果,以至于很多呼吸科医生对此并不重视。

早期,有医生假定咳嗽晕厥是癫痫的一种形式,到 20 世纪中叶则普遍认为是咳嗽引起的胸内压显著升高的继发结果。从文献描述来看,咳嗽晕厥多见于体胖的患者,一般合并有阻塞性呼吸道疾病。

由于相关的研究资料非常短缺,关于咳嗽晕厥的确切机制仍有争议。一般认为咳嗽晕厥涉及到以下 4 个方面的机制:

1. 咳嗽引发胸内压骤然升高,心输出量减少,全身血压下降,最终导致脑灌注不足;

2. 脑脊液压力增加,颅内血管周围血管外压升高,导致颅内压降低;

3. 脑灌注减少或脑脊液压力快速上升引起脑震荡样效应;

4. 神经介导的反射性血管抑制剂引起的心动过缓也有可能参加其中。

目前咳嗽晕厥本身缺乏有效的治疗方法

由于意识丧失是咳嗽的直接和直接的后果,止咳可消除由此引起的晕厥发作。因此,有必要对咳嗽晕厥患者全面评估呼吸、心脏和神经系统方面的有关项目,重在治疗引起咳嗽的原发疾病,因为不咳嗽了,也就不再有晕厥这回事了。

那位老同事的母亲,因为磁共振显像未见异常,晕厥可以排除脑部原因;肺部 CT 没有看到片状、结节、块状致密影,也就不考虑肺部炎症或肿瘤的可能性。因为既往有过敏性鼻炎和慢性支气管炎病史,治疗的重点应该放在处置这两种疾病上。

建议使用吸入激素鼻喷雾剂或/和其他缓解过敏性鼻炎症状的药物。此外,如果没有检查过肺通气功能,还必须查一查,以诊断或排除慢阻肺的可能

。如果诊断慢阻肺成立,还必须首先尝试使用吸入长效支气管扩张剂如噻托溴铵等。

如果咳嗽晕厥持续存在,特别是对于那些情绪比较焦虑的患者,在排除器质性病变之后,可以考虑使用低剂量抗焦虑药加巴喷丁。

2019 年 4 月 2 日

编辑:马腾

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