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这条朋友圈 没接触过医疗行业 不从事产科的平常人 可能不太理解 但它的意义不容忽视 ☟ ☟ ☟  彭丹丹医生朋友圈截图 👀 - 发 病 产妇顺产后遭遇羊水栓塞 33岁的李女士家住东西湖，怀孕20周时查出妊娠期高血压。7月21日，怀孕39周的她住进武汉市中心医院后湖院区产科待产，次日晚上8点顺产一个6.4斤重男婴。 此刻，全家人沉浸在喜悦当中，却不知危险正悄悄逼近。晚上9点，李女士有心慌、乏力的表现，助产士注意到她子宫收缩尚可，但阴道流血渐渐变成不凝固的状态，这一异常现象引起了医护人员的注意。 图源：电视剧《产科医生》 产科副主任医师彭丹丹，是当晚值班的上级医生。她闻讯赶来，监测产妇血压为95/60毫米汞柱，这个看似正常的血压值，对一名患有妊娠期高血压的产妇来说，无疑是休克血压。“坏了！可能是羊水栓塞。”彭丹丹立即联系检验科，急查产妇血常规、凝血功能。 然而，血液检查至少半小时才能出结果，而羊水栓塞一旦发生，短时间就会危及产妇生命。来不及等化验结果，彭丹丹凭借经验，用空注射器抽取5毫升静脉血放置观察，5分钟后血液仍然不凝固——患者因羊水栓塞引起弥散性血管内凝血可能性极大！ 图源：电视剧《产科医生》 9点10分，根据“羊水栓塞”的预判，彭丹丹向输血科调取了4个单位的红细胞和500毫升血浆；9点半，再次向输血科调取2个单位的血小板和40个单位的冷沉淀。 未待病情进一步恶化，彭丹丹和娄吉成医生便开始为患者实施宫腔球囊压迫止血，同时建立静脉通路先行输血，为救治患者争取了宝贵的时间。 产科副主任医师彭丹丹 图源：武汉市中心医院后湖院区 - 抢 救 10余医护连夜奋战5小时 深夜10点钟，产科主任熊国平赶到医院。此时，血液检查报告出来，证实患者为羊水栓塞，且已出现凝血功能障碍。一场集合产科、麻醉科、手术室、检验科、重症医学科、超声诊断科10余名医护人员的生死急救，随即展开。 图源：电视剧《产科医生》 产妇需要大量输血，但紧急调拨来的血液制品太冰凉，3名护士轮流将其抱在怀中，用体温将之捂热。经过输血、输液、球囊压迫止血等一系列治疗后，产妇仍出血不止，几名医护人员一路小跑将李女士推进手术室。一路上，产科医生沈健全程按摩子宫压迫止血，一刻不敢松手。 图源：电视剧《产科医生》 发现阴道侧切口仍在大量渗血，产科主任熊国平立即给予缝扎止血，阴道填塞纱条。羊水栓塞的抢救，必要时需切除子宫保命，考虑到产妇还年轻，加之前期处理得当，熊国平主任果断决定为其保留子宫。 图源：电视剧《产科医生》 在大家的共同努力下，23日凌晨3点多，李女士生命体征逐渐平稳，出血基本止住，随后转入重症医学科密切观察和治疗。 出院前，患者为救命恩人送上锦旗（右一为彭丹丹）图源：武汉市中心医院后湖院区 一位知名产科专家曾在学术报告中总结，羊水栓塞死亡率高，原因主要有两点——太迟，太慢！而熊主任总结这次成功的抢救，经验也是两点——预判及时，行动迅速！ - 感 慨 20余年准备就为了这一次 从事产科工作20余年，彭丹丹医生习惯在工作服口袋里装一个小本子，上面手写记录各种产科危重症的抢救流程和用药方案，如羊水栓塞、产后大出血、过敏性休克等。 图源：武汉市中心医院后湖院区 “哪怕只有万分之一的发生概率，我们也要时刻做好准备。”彭丹丹坦言，羊水栓塞发病率很低，意味着很多产科医生可能一辈子都不会遇到。越是在这种情况下，一旦危机来临就更容易措手不及。 “口袋书”是否在此次抢救过程中发挥了重要作用？彭丹丹坦言，发挥作用大，但功夫在平时，抢救羊水栓塞患者必须争分夺秒，靠临时翻笔记断然来不及。 她介绍，产科碰到急危重症的概率相对较小，加之医学知识更新很快，她将书本中的知识要点和临床经验教训记录在小本子上，利用碎片时间学习巩固，才能在危机来临时有备无患。“这就好比学生记笔记，目标是把知识装在脑子里，而不是考试时对照看”。 第一次碰到羊水栓塞并成功救回，彭丹丹感触颇多。她发朋友圈表示，“从业生涯里能够成功抢救一位羊水栓塞产妇，是一件引以为傲的事，但其实我和同事打心里都希望，一辈子用不上这些知识”！
Q：晚报君 A：彭丹丹 Q：为什么想到手写“口袋书”？ A：我读书时使用的教材是第三版《妇产科学》，现在已经出到第九版了，医学知识更新很快，记笔记主要目的是利用碎片化的时间学习，确保自己的知识积累可以应对各种复杂情况。 Q：这个习惯是从什么时候开始的？ A：准确地说，这个习惯是从学生时代延续下来的，我1994年进入临床工作，一直有做笔记的习惯。 Q：用旧的笔记本都保存下来了吗？ A：都保存到脑子里了，每次换新本子的时候，前面已经掌握牢固的知识就不再抄录了，只更新和补充新的、尚未掌握的知识点。现在这个“口袋书”用了有四年多了，陆陆续续记满了30多页。 Q：怎么看待《口袋书》在此次急救中发挥的作用？ A：确实发挥了很大作用，但更离不开团队合作，我们的年轻医生对病人出现的些许异常观察入微，能够及时捕捉到危险信号。熊国平主任顶住压力，做出为患者保留子宫的决定，尤为不易。 Q：抢救成功是什么样的心情？ A：对医生来说，最大的成就就是能够治愈病人。
释 疑 一 羊水栓塞为何如此凶险 羊水栓塞上一次在社交媒体引起广泛讨论，是因为京东CEO刘强东的妹妹因为此病早亡。
羊水栓塞被称为“产科噩梦”，高居产科死亡榜第二名，是仅次于产科大出血的死亡原因。 产科主任熊国平介绍，羊水栓塞是指分娩过程或之后，羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或猝死等严重并发症，发病率仅为1.9/10万～7.7/10万，死亡率高达80%。 专家提醒，并不是所有的羊水栓塞都按照一个程序发病，而这名产妇属于不典型羊水栓塞，比较隐匿，没有突发的心肺功能衰竭，更容易被忽视。 因为羊水栓塞无法预防，无论顺产还是剖宫产都有可能发生，孕妈妈们要到正规医院定期产检，高龄、生产次数多的高危产妇要小心。 熊国平主任表示，这次成功抢救羊水栓塞产妇，关键在于医生的及时预判、应急处理很到位，多个科室的紧密配合，全力抢救，同时也离不开家属的理解和配合。
释 疑 二 羊水栓塞可以预防吗？ 羊水栓塞目前没有公认的危险因素，既无法预防，也无特异治疗。但我们仍然需要做好好预防措施，防止发生严重后果。医生给出的几个宝贵建议，值得大家参考，可以把羊水栓塞的发生风险降到最低。 1、产妇在孕期尽量到正规医院做产检，如果发现有什么异常情况，听医生的劝告，尽量配合医生做孕期保健。 定时做产前检查，除了羊水栓塞，还有一些其他严重的并发症，比如妊娠高血压，早发现早处理。 2、注意合理饮食和运动，防止胎儿长得过大，3公斤左右比较合适。 3、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，因此要积极配合医生所做的正确处理。 4、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早处理。 5、产妇要保持一定的体力，争取顺产。具体分娩方式要听医生的建议，不要盲目地选择剖腹产。 |
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