髋臼周围截骨术（PAO）治疗青少年/成人髋关节发育不良

西安国康马YH 2019-08-01

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(兰州大学第二医院骨科姚长江副主任医师)

PAO简介

几个世纪以来，髋关节疾病在儿童、青少年、及成人中引起疼痛、行走困难、严重畸形甚至进而引发残疾。先天性髋关节脱位在欧洲及北美都是一个重大难题，保髋手术的历史与外科手术尝试治疗此类异常困难但又普遍的疾病的历史是同步的。

早在1826年美国兰卡斯特的R hea Barton医生在没有麻醉只有普通锯片的条件下完成了股骨近端截骨术，完成了第一例矫形保髋手术。此后，Lorenz、Schanz、Colona、Pauwels、Mueller以及Ganz等世界知名骨科大师均对髋关节发育不良在理论和术式改进上做出了不可磨灭的贡献。特别在上世纪80年代，国际骨科内固定协会（AO）前任主席，瑞士骨科专家Ganz教授发明了一种针对发育性髋关节发育不良（DDH）的更为复杂的髋臼周围截骨术（PAO），他于1983年发明后开始逐步实施，于1988年发表论文公布该术式。自20世纪90年代起PAO已经成为世界上首选的治疗成人髋臼发育不良的手术。我国保髋事业的先驱：解放军总医院第四医学中心（原304医院）张洪教授在国内最早开展该手术，她和团队成员们始终致力于保髋理念和技术的应用推广，为社会和患者家庭做出了巨大贡献。

该手术专门针对在幼儿时期未得到正规治疗或漏诊的10-50岁患有髋关节发育不良的患者。由于髋臼周围截骨术（PAO）术中出现大出血及重要神经损伤风险极高，术后骨不愈合及畸形矫正丢失等并发症众多，技术难以掌握，我国大多数省份目前还未常规开展。当面对这些年轻患者时，多数医生只能无奈地为患者施行髋关节置换术，继而使患者在余生必须面对多次人工关节翻修的结局。

该手术是在患者自身的髋臼周围做截骨后进行旋转调整，纠正覆盖不良，增加臼顶负重面积的同时减小负重压强从而改善患者髋关节功能，消除疼痛症状。它相较人工关节置换术而言，具有以下优点：1. 保留了患者自身的骨/关节囊和韧带组织，术后髋关节活动功能不受限，有更佳的本体感受性。2. 可以达到终生避免或至少推迟人工关节置换10-15年的良好临床效果。3. 手术花费较低，患者经济负担小。

本次手术在我省首次自主开展，标志着我院关节外科诊疗技术紧跟国内领先水平，针对中青年髋关节疾病治疗又多了一种更理想的保关节治疗方案，也是我院关节外科开展保髋治疗技术的具体内涵之一。

Cases

(兰州大学第二医院骨科姚长江)

Case1

患者1：33岁，女性，双髋疼痛1年，左髋加重3月。近期步行超过200米后因髋关节疼痛而不能继续行走，严重影响日常生活工作。

术前影像学：

术中透视下截骨：

术后影像学：

Case2

患者2：41岁，女性，双髋疼痛3年，右髋加重1年。步行超过100米后疼痛不适导致行走功能障碍。

术前影像学：

术中透视下截骨：

术后影像学资料：

术者介绍

(兰州大学第二医院骨科姚长江)

副主任医师，医学博士。担任中华医学会甘肃省骨科专业委员会青年委员，甘肃老年医学会骨质疏松委员会常委。长期致力于人工髋、膝关节疾病临床诊疗。擅长：关节镜下半月板/交叉韧带损伤微创治疗；带血管蒂腓骨移植/髋臼周围截骨（PAO）等技术对股骨头坏死及髋关节发育不良疾病行保髋手术治疗；膝骨关节炎保膝（HTO）手术；以及各种髋膝关节疾病的人工关节置换手术。先后赴北京积水潭医院，中国人民解放军总医院第四医学中心（304医院）进修学习人工关节置换及保髋手术技术。获得2018Xa例之声病例演讲大赛西部区一等奖、全国半决赛第四名；参与完成省厅级课题2项，发表SCI论文3篇，国家级论文2篇，参与翻译外文著作1部。