 药不能停，「高压」之下ED患者如何选择用药 民间流行着一种说法——降压药「伤肾」，许多男性高血压患者正是因为这个说法而不愿意使用降压药物。他们担心的「肾」，是传统观念的「肾」，意即性功能。其实，这是一个认识的误区。不过，这个误区并不是空穴来风。 研究发现[4]，噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂（奈比洛尔除外）对勃起功能有不利影响。应用利尿剂会导致低钠血症，引起α2肾上腺素功能增强，从而影响勃起功能。其它的抗高血压药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）对勃起功能无影响甚至可以不同程度地改善勃起功能。 所以说，影响男性性功能的不是降压药，而是高血压。降压药能够扩张血管，控制高血压，减少动脉粥样硬化的发生，从这个意义上说，遵医嘱服用降压药对维护男性性功能是有很大益处的。 他达拉非，解除高血压患者的ED之忧 他达拉非作为一种治疗勃起功能障碍的PDE-5抑制剂，起效迅速，维持药效可达36h，具有良好的耐受性，而且能够有效地改善各类疾病（糖尿病、高血压、前列腺增生、前列腺癌根治术后/放疗后）合并的ED。有研究显示：服用他达拉非可以增加血管内皮祖细胞的数量，改善血管舒张功能，从而改善ED患者的血管内皮功能[5]。一项涉及2100例ED患者的临床试验发现，在伴有高血压的ED患者中，应用他达拉非20mg的有效率高达82.1%[6]。可见，他达拉非可以在合并高血压的ED患者中达到满意的疗效。 同时，他达拉非的心血管不良反应发生率较低，不会增加心血管事件的发生率。但高血压患者需同时服用抗高血压药物，那么同时服用抗高血压药物和他达拉非的安全性如何呢？一项III期临床研究证实，他达拉非与1种或多种抗高血压药物（ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂或CCB）联合使用时，仅引起血压的轻微变化，不会导致血压大幅下降或升高；同时，他达拉非也没有增加体位性低血压、晕厥或其它心血管事件的发生率[7]。因此，合并高血压的ED患者，在密切监测血压变化的前提下，可以与部分降压药物联合使用他达拉非治疗。 参考文献 1. Busari OA, Opadijo OG, Olarewaju TO, et al. Male erectile dysfunction and microalbuminuria in adult nigerians with essential hypertension. N Am J Med Sci. 2013; 5(1):32-6. 2. Kakkavas A, Tsioufis C, Tsiachris D, et al. Erectile dysfunction and target organ damage in the early stages of hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013; 15(9):644-9. 3. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. EAU guidelines on erectile dysfunction, premature ejaculation, penile curvature and priapism. 2017 edition. 4. Baumhäkel M, Schlimmer N, Kratz M, et al. Cardiovascular risk, drugs and erectile function- a systematic analysis. Int J Clin Pract. 2011; 65(3):289-98. 5. Foresta C, Ferlin A, De Toni L, et al. Circulating endothelial progenitor cells and endothelial function after chronic Tadalafiltreatment in subjects with erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2006; 18(5): 484-8. 6. Lewis RW, Sadovsky R, Eardley I, et al. The efficacy of tadalafil in clinical populations. J Sex Med. 2005; 2(4):517-31. 7. Kloner RA, Mitchell M, Emmick JT. Cardiovascular effects of tadalafil in patients on common antihypertensive therapies. Am J Cardiol. 2003; 92(9A):47M-57M. 希爱力®按需治疗的安全性相关信息 希爱力®耐受性良好2 *以上列出了发生率大于3%的不良事件，数字来自8项主要的持续12周安慰剂对照3期研究，平均年龄为59岁（范围为22～88），接受他达拉非10mg或20mg治疗的患者。详细信息见说明书。 1. 希爱力®说明书. 2. Carson CC, et al. BJU Int. 2004;93(9):1276-1281. 简明处方 商品名称：希爱力®（Cialis®） 通用名称：他达拉非片 规 格：2.5mg，5mg，10mg，20mg 适 应 症：治疗勃起功能障碍。 用法用量： 服用他达拉非片不受进食影响，需要性刺激以使他达拉非片生效。 按需服用希爱力： 推荐剂量起始为10mg，在进行性生活之前服用，不受进食的影响。如果服用10mg效果不显著，可以服用20mg。 可至少在性生活前30分钟服用。最大服药频率为每日一次。 每日一次服用希爱力： 每日一次服用希爱力的推荐起始剂量为2.5mg，每天在大约相同时间服用，无需考虑何时进行性生活。 依据个体的疗效和耐受性不同，可将每日一次服用希爱力的剂量增加至5mg。 禁 忌： 硝酸盐类药物 正在服用任何形式的硝酸盐类药物，无论是定期和/或间歇性给药的患者，严禁服用他达拉非片。临床药理学研究表明，他达拉非片可增强硝酸盐类药物的降压作用。 这被认为是硝酸盐类药物和他达拉非片共同作用于一氧化氮/cGMP通路的结果（见“药理毒理”）。 超敏反应 已知对他达拉非过敏的患者不得服用他达拉非片。有超敏反应的报告，包括斯约二氏综合征和剥脱性皮炎（见“不良反应”）。 鸟苷酸环化酶（GC）刺激剂 正在使用GC刺激剂（如利奥西呱）的患者不得服用希爱力。PDE5抑制剂，包括希爱力，可能会加强GC刺激剂的降压效果。 注意事项： ·因为心脏风险与性行为有一定程度的相关，所以医生应当考虑患者的心血管健康状况 ·以下人群不建议用他达拉非： - 至少90天内曾发生心肌梗死 - 不稳定心绞痛或曾在性交过程中发生心绞痛 - 过去6个月内曾发生纽约心脏病协会诊断标准2级或更高级别的心力衰竭 - 未控制的心律失常，低血压（<90/50 mm Hg）或未控制的高血压（>170/100 mm Hg） - 过去6个月内曾发生卒中 ·详细内容参见说明书 不良反应： 临床研究中最常见的不良反应是头痛和消化不良，其他常见的不良反应有背痛、肌痛、鼻充血、面部潮红和头晕等，他达拉非引起的不良反应是暂时性的，且通常为轻至中度。详见药品说明书。 包 装： 铝塑包装 2.5mg: 14片/盒，28片/盒; 5mg: 14片/盒，28片/盒; 10mg: 4片/盒，20mg: 1片/盒，2片/盒，4片/盒，8片/盒，28片/盒，56片/盒 |
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