 糖尿病是以血中葡萄糖水平升高为生化特征及以多饮、多食、多尿、消瘦、乏力等为临床特征的代谢紊乱症候群。 肥胖是 2 型糖尿病发病的基础，痰浊中阻、湿热内蕴是其始动因素，痰浊、湿热困阻中焦，土壅木郁，脾失健运，肝失疏泄，水谷精微壅滞血中是血糖升高及其发病的重要环节。 从调整改良肥胖这一 “土壤” 入手，辨证论治、辨体调治与专方专药有机结合， 以调和气血、调和脏腑、调和阴阳为目标，以 “和”立法，渐序实现止消调糖的目标。诊疗中以 “辨病-辨证-辨体”之 “三辨诊疗模式”为途径， 以 “专证专方” “专病专药” “专病专茶”之三法，针对热盛伤津证、气阴两虚证、肝郁脾虚证、 痰浊中阻证、湿热内蕴证、脾肾气虚证、阴阳两虚证之七证定立 “七法”，即清热生津，益气养阴， 疏肝健脾，燥湿健脾、和中降浊，清热化湿，健脾益肾，滋阴温阳、固肾涩精。依据 “七法”拟定七个 “专证专方”、两个 “专病专药”、两个 “专病专茶”，并据其血糖水平的变化采用序贯方法治疗。 01 精准辨证，用活专方 1）热盛伤津证 症见：口渴，多饮，多食易饥，形体消瘦，小便频数、量多，心烦易怒，口苦，大便干结，舌质红、苔薄黄干，脉弦或数。方用清热养阴调糖饮。 处方：石膏 30 ～ 60 g，知母 10 g，生地黄 30 ～ 50 g，麦冬 10 g，川牛膝 30 ～ 50 g，太子参 30 g，葛根 30 ～ 60 g，天花粉 30 g，麸炒苍术 10 ～ 30 g，麸炒枳壳 10 g，升麻 3 ～ 6 g，甘草 6 g。 2） 气阴两虚证 症见：倦怠乏力，精神不振， 口干咽干，口渴多饮，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，舌质淡红或舌红，苔薄白干或少苔，脉沉 细。方用益气养阴调糖饮。 处 方：太子参 30 ～ 50 g，黄芪 30 ～ 80 g，生地黄 30 ～ 50 g，山萸肉 30 g，麸炒山药 30 g，麸炒苍术 10 ～ 30 g，麸炒白术 10 ～ 30 g，泽泻 10 g，丹参 30 g，茯苓 30 g，麸炒枳壳 10 g，麦冬 10 g，升麻 6 ～ 30 g。 3 ）肝郁脾虚证 症见：情志抑郁或因精神刺激而诱发血糖升高，烦躁易怒，脘腹胀满，大便或干或溏，女性常伴有月经不调、乳房胀痛，舌质淡红、苔薄白，脉弦。方用疏肝健脾调糖饮。 处方：北柴胡 10 g，当归 10 g，茯苓 30 g，白芍 30 g，麸炒苍术 10 g，麸炒白术 10 g，牡丹皮 10 g，炒栀子 10 g，淡豆豉 10 ～ 30 g，川牛膝 30 g，薄荷 10 g，甘草 3 g，升麻 6 g，鲜生姜 10 g。 4）痰浊中阻证 症见：形体肥胖，身重困倦， 纳呆便溏，口黏或口干渴但饮水量不多，舌质淡、 苔腻，脉濡缓。方用和中降浊调糖饮。 处方：麸炒苍术 30 g，麸炒白术 30 g，陈皮 10 g，厚朴 10 g， 泽泻 30 g，猪苓 30 g，茯苓 30 g，桂枝 6 ～ 10 g，薏苡仁 30 ～ 50 g，姜半夏 10 ～ 30 g，大皂角 6 ～ 10 g， 川牛膝 30 ～ 50 g，升麻 3 ～ 6 g，甘草 3 g。 5） 湿热内蕴证 症见：口干口渴，饮水不多， 口苦、口中异味，形体肥胖，身重困倦，大便黏腻不爽，舌质淡、苔黄腻，脉濡数。方用清热化湿调糖饮。 处方：黄连 10 ～ 30 g，厚朴 10 g，炒栀子 10 g，姜半夏 10 g，薏苡仁 30 g，黄柏 10 g，麸炒苍术 10 ～ 30 g，枳实 10 g，石菖蒲 6 g，芦根 30 ～ 50 g，川牛膝 30 ～ 50 g，升麻 3 g。 6） 脾肾气虚证 症见：腰酸腰痛，眼睑或下肢水肿，自汗，小便清长或短少，夜尿频数，性功能减退，或五更泄泻，舌淡体胖有齿痕，苔薄白而滑，脉沉迟无力。方用健脾益肾调糖饮。 处方: 太子参 30 ～ 50 g，黄芪 30 ～ 80 g，炒山药 30 g，熟地黄 30 g，山萸肉 30 g，泽泻 30 g，牛膝 30 g，麸炒苍术 10 ～ 30 g，麸炒白术 10 ～ 30 g，炒枳壳 10 g， 猪苓 30 g，茯苓 30 g，桑螵蛸 30 g，升麻 10 ～ 30 g。 7） 阴阳两虚证 症见：口渴多饮、小便频数， 夜间尤甚，夜尿 3 ～ 5 次、甚则十余次，混浊多泡 沬，伴腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，或颜面肢体浮肿，阳痿或月经不调，舌质淡嫩或嫩红、苔薄少而干，脉沉细无力。方用阴阳双补调糖饮。 处方: 炮附片 10 ～ 30 g ( 先煎 60 ～ 120 min) ，肉桂 6 g ( 后下) ，桂枝 6 g，熟地黄 30 g，山萸肉 30 g， 枸杞子 30 g，麸炒山药 30 g，茯苓 30 g，泽泻 10 g， 麸炒白术 10，麸炒枳壳 10 g，盐杜仲 30 g，鹿角胶 10 g，桑螵蛸 30 g。 02 病证结合，用活专药 1） 糖尿康片 主要由北柴胡、苍术、 黄芪、生地黄、玄参、黄连、鬼箭羽、生龙骨、生牡蛎等药物制成，具益气养阴、疏肝健脾之功。 2） 黄连降糖片 主要由黄连、酒大黄、知母、麦冬、生地黄、牡丹皮等制成，具清热生津、升清降浊之功。 03 寓调于养，用活专茶 1） 六仙饮 组成：西洋参 3 g、麦冬 3 g、枸杞子 5 g、 苦瓜片 5 g、菊花 3 g、丹参 5 g。方中西洋参补气养阴、清热生津为君；麦冬、枸杞子养阴生津，兼取枸杞子养肝明目之意为臣；菊花清肝明目，丹参养血活血，为使药；苦瓜片苦性寒凉，可清暑涤热，以为反佐。诸药和合，以达益气养阴、养血活血之功，适用于气阴两虚患者。 2） 降糖茶 组成: 苦瓜片 6 g、太子参 5 g、 枸杞子 5 g、生地黄 6 g、麦冬 6 g、丹参 3 g、玉米 须 5 g。方中苦瓜片味甘苦、性寒凉，可清暑涤热、 明目解毒，为君药；太子参清热养阴，枸杞子补肾益精、养肝明目、生津止渴，为臣药；生地黄、麦冬清热凉血、养阴生津止渴，为佐药；玉米须清热、利尿，丹参养血活血为使药。全方共奏养阴活血、生津止渴之效，适用于气阴两虚兼血瘀者。 04 无证可辨，辨体调糖 临床常见 2 型糖尿病患者无 “三多一少”的 典型症状，部分患者在健康体检时才发现血糖升高，临床症状并不明显，甚至无任何症状。对于无证可辨的 2 型糖尿病患者，我们在运用纯中药治疗时，仿王琦 “三辨”诊疗模式之 “辨体论治”， 结合九种体质学说，分别采用益气、养阴、和中、降浊、清热、化湿、疏肝、健脾、益肾法调节血糖。需符合 2017 版 《中国 2 型糖尿病防治指南中 2 型糖尿病诊断标准及 《糖尿病中医防治指南》中消渴病诊断标准，血糖指标：空腹血糖≤15 mmol /L、餐后 2 小时血糖≤ 25 mmol /L，且无急性并发症，无严重的慢性并发症如糖尿病肾脏病变Ⅳ ～ Ⅴ期、糖尿病足溃疡等的 2 型糖尿病患者。 05 序贯方法 前期已用降糖药物患者进行纯中药治疗前需停药 3 天，未用降糖药物者可直接接受中药治疗，根据不同血糖水平采用单行、二联、三联之 “序贯三法”治疗方案，若出现空腹和餐后血糖范围在不同治疗方案中者，以高阶梯方案为准选择用药， 血糖第 1 次达标 ［空腹血糖 ≤ 7. 0 mmol /l，餐后 2 小时血糖≤ 10. 0 mmol /l］ 后，改为 D 阶梯专病专药以巩固，4 周后若血糖下降至正常范围则调整为单用专病专茶进行治疗，若血糖达标后又有反弹或持续升高者，则重新回到上一阶梯治疗方案，巩固治疗可依据血糖水平调整用量。 1) 专证专方、专病专药、专病专茶三种方案中的任意一种持续应用最长不超过 3 周；任何一种方案治疗 2 周血糖仍无明显变化或有上升趋势者， 直接调整为上一阶梯治疗方案。 2) A 阶梯专病专药：糖尿康片 10 片，黄连降糖片 6 片，均为每日 4 次口服；B 阶梯专病专药: 糖尿康片 10 片，黄连降糖片 6 片，均为每日 3 次口服；C 阶梯专病专药: 糖尿康片 8 片，黄连降糖片 5 片，均为每日 3 次口服；D 阶梯专病专药: 糖尿康片 5 片或黄连降糖片 3 片，均为每日 3 次口服。   |
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