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针灸处方学第一讲(2) 主讲：张胜兵 整理：郭双月 明清时期出现了许多针灸专著，针灸处方的数量急剧增加，选穴理论趋于完善，各类书籍记载大量针灸处方。比方说《针灸大全》载方248首，《针灸全生》载方408首，《针灸聚英》载方56首，《神灸经纶》载方147首，《类经图翼》载方129首，《普济方》载方180首，《医学纲目》载方261首，《针灸逢源》载方310首，《针灸集成》载方252首等等，处方用穴，多在三到七个。特别是《针灸大成》总结了明代以前的针灸治疗学之成就，在配穴处方中，杨氏除吸收了前人同病异治、异病同治、循经取穴、十二经取穴、交经取穴等方法外，还总结了治疗某些疾病的经验配穴法，载方266首，已经具备了针灸处方的完整形式。比方说，例如原话是，有这么一段原话：“伤寒无汗：内庭（泻)、合谷(补)、复溜（泻），百劳。”那么体现了针灸处方组成的基本规律，这一时期的针灸处方有如下特点：首先，单穴处方显著的减少，配穴处方成为主流，这时期的针灸处方基本上都是三个穴位以上的配穴处方，两穴处方及单穴处方已经非常罕见。其次，配穴理论、配穴方法极其丰富。如远道取穴法、十二原穴夫妇相合法、担截配穴法、八脉交会穴配穴法等等等等。 近半个世纪以来，针灸处方有了长足的发展，广大的针灸工作者积累了大量有效的针灸处方，以中医专业所用之本科教材《针灸学》和针灸专业用的本科教材《针灸治疗学》为代表著作，对每一病症都有专业的处方，各针灸专家的专著中也都反映了各自的处方特点。也就是说，在中华人民共和国成立以后的大学教材《针灸学》和《针灸治疗学》，对这个古代医家进行的总结，有同病异治，异病同治，各种针方。但是唯一缺陷的就是这些针方没有一个名分，就是没有给它一个名称，没有像麻黄汤、桂枝汤，归脾汤、龙胆泻肝汤、逍遥丸等等，没有这样的名字。虽然名字没有，但是医理，仍然是按照医理在合理的组方。 有一个问题必须明确，即处方与处方学的关系。无论是古代的针灸处方，还是药物处方，都有共同之处，这个共同之处就是：每一处方都是针对每一病，或者每一证而设，即专病专方。对于古代药物处方，后世学者抓住了每一方剂的功能，将其主治范围扩大、延伸。有不少方剂的主治证已经远远超出了原来的主治证，产生了质变与升华，赋予原方剂更多新的内涵，这种质变与升华就是处方学。比方说，这个方药学中的这个六味地黄丸，出自于钱乙的《小儿药证直诀》，原书主治的是“肾怯失音,囟门不合,神不足,目中白睛多，面色晄白”。也是《小儿药证直诀》里的首次用到六味地黄丸是治这个的。但因其能滋阴补肾，后人将其主治扩大了许多，应用于内、外、妇、儿、皮肤诸科。所以呀，这个处方是根据某一具体的病症而设，而处方学是根据病机而设。处方是以证论方，每一病症随病机的不同，而且以不同的处方，一症多方；而处方学是以方论证，每一处方都是以一定的病机，而每一病机都可导致多种病症，一方多证。两者之间既有密切的关系，又有本质的区别。 处方是针灸治病的关键步骤，处方的组成是否合理，直接关系到治疗效果。因此，处方必须在中医学基本理论和治疗原则的指导下，根据经络的循行分布，交叉交汇，和腧穴的分布、功能，结合疾病涉及的脏腑、病情的标本缓急，进行严密的组合，做到理、法、方、穴、术的有机结合。 目前为止，针灸处方的分类没有一个统一的说法，是一个值得深入研究的问题。那么根据不同的划分原则，可以分为以下两类，即按腧穴数量分类和按腧穴距离病位的远近分类。 我们先看一下，按腧穴的数量分类，《素问·至真要大论》说，“治有缓急，方有大小”。这里虽然方药是处方，针灸处方亦然。按腧穴数量分类，可以把针灸处方分为单穴方、双穴方以及多穴方三类。好，我们先看一下单穴方，由一个腧穴组成的针灸处方，称之为单穴方。单穴方自古有之，记载颇多，有对证之方，有对病因之方，有对病变部位之方。比方说，《素问·骨空论》里有这么一段原话：“从风憎风，刺眉头”。《灵枢·杂病》也有记载，“膝中痛取犊鼻，以员利针发而间之，针大如牦，刺膝无疑”。《灵枢·邪气脏腑病形》有这么一段原话：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之······其寒热者，取阳陵泉”。所以说关于这个阳陵泉来治疗胆病，善太息，口苦，甚至呕出这个苦水呀，宿汁，这宿汁就是过夜的这个过夜之后呕出来的东西，心下澹澹，恐人将捕之的，这就是胆的问题，都可以去取阳陵泉，阳陵泉它既可以清利肝胆之热，又可以配太冲和解少阳，还能够壮胆气。你看，“心下澹澹，恐人将捕之”，那也可以去取阳陵泉，就是人比较胆小，那这种情况呢是胆气虚，仍然可以取阳陵泉。所以，我们有时候，用这个阳陵泉，配合其他的穴位，甚至可以类同于温胆汤、安神定志丸的效果。那么至于是安神定志丸还是温胆汤，那就配不同的穴位，总之，这个阳陵泉要取。又比方说《素问·骨空论》有这么一段原话：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒，治在风府，调其阴阳，不足则补，有余则泻。”也就是说，由于外感风寒所引起的这些表症，可以用风府，也就是风府呢可以治一切外感之风。那么“调其阴阳，不足则补，有余则泻”，是指是实证还是虚证的问题，虚证则补，实证则泻。由于这个单穴，由于单穴这个仅取一穴，病人痛苦少，易于接受，所以，这个一穴一方治疗疾病，在现代针灸临床也受到了高度的重视。现有的多部单穴用的专著，现今，很多人写一些书，就单穴单方。因为它，这个病人也方便接受，学的人也方便学习。就疗效而言呢，有时候独取一穴，和取多穴的临床效果没有区别。这是有时候，不是绝对。打一个比方，比如说牙痛，这个牙痛，这个取合谷，牙痛取合谷。这个牙痛，刺了合谷之后，有的人0.1秒牙就不痛了，你还有必要配其它的穴位吗？没有必要啊，所以说一穴就可以搞定。再比方说，腰痛，无论是急性腰扭伤还是什么样，只要是你急性的，这个腰痛如属于督脉的话，我们取一针后溪，后溪通督脉，嘱患者活动活动腰部，几秒钟就好了。那我还有必要取其他穴吗？没有必要。所以这也是单穴的这一个，如果单穴能够达到的效果，就没有必要用多穴。你再比方说胃痛，胃痛取足阳明胃经的这个郄穴，这个梁丘，甚至不用针，用手按一下就有效，他就不痛了，你还有必要去配足三里、配中脘吗？没有必要嘛。因为郄穴，郄穴专门就治疗急症。急性的胃痛，取这个足阳明胃经的郄穴--梁丘，效果特别好，我在临床当中百试不爽。所以说，这个也没有必要配穴，一穴就可以了，这是单穴方。这个单穴方，很多这个发病比较急的，那么单穴呢就运用的非常广泛。但是呢，手法要到位，手法不到位，这个针下去没有胀感，没有刺激感，你穴位都没有扎到，那肯定没用。我们针灸讲究“气至病所”嘛，要有胀感或者酸麻感或者放电感，都属于得气。 (针灸处方学第一讲)未完待续 古今成大事业者，不仅要有旷世之才，更要有坚韧不拔的意志。 编辑：庸胜堂李燕 |
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