《庸胜堂中医》针灸处方学的选穴原则， 本节内容：1.近部选穴 2.远部选穴3本经选穴讲解！

针灸处方学第二讲(1)

主讲：张胜兵

整理：田东升

       本节内容：1.近部选穴  2.远部选穴3本经选穴

        这节课，我们讲针灸处方学的第二节课，选穴原则。

选穴原则，是指选取俞穴的基本方法和基本法则，它是配穴处方的第一步，历代医家都非常重视对腧穴的选择，比方说，《席弘赋》这本书中所说的“凡欲行针须审穴”，《百症赋》这本书中也说，“百症俞穴，再三用心。证明了临证选穴的重要性，而常用的选穴原则有：近部选穴；远部选穴和对症选穴等等。

好，我们先看一下近部选穴。

近部选穴是指在病症的局部和临近部位选取穴位来进行治疗，这是根据腧穴近治作用而制定的一种基本选穴法，比方说，这个鼻子有病了，我们可以常常选用这个鼻子旁边的迎香穴；眼睛有病了，我们常常选择一个睛明，瞳子髎，攒竹等这些穴位；面瘫，我们选地仓透颊车；脱肛，选会阴或者长强；胃痛选中脘；等等，这都是一些近部选穴。那么也可以根据以痛为腧的原则，在局部寻找压痛点，痛点，并以压痛点施针，那么这个以痛为腧，其实是这个阿是穴，医生会在病人身上用手指按压一下，然后问病人哪个地方不舒服或者痛，以痛为腧嘛，哪个地方痛，病人说啊是是是，是这里，那么就是阿是穴，所以这种阿是穴是以痛为输的原则，在病变的局部寻找压痛点，并施以针灸。近部选穴，可选取病痛局部的腧穴进行治疗，体现了“腧穴所在，主治所在”的这个规律，比方说头痛，选用百会或者太阳穴，作为这个针刺手法，当然这个百会治疗头痛啊，治疗经典头痛更好，治疗整个头晕也行，那太阳穴治疗的这个头痛啊，大部分是太阳穴这个地方痛或者说少阳头痛。那么这种近部取穴的方法，也适用于全身性疾病。但是呢，有些疾病，用近部选穴的方法，效果并不理想，比方说，我们仍然是以头痛为例，少阳头痛。少阳头痛，如果单取太阳穴的话有一些效果并不理想啊，有些人的效果就不理想，但是我们如果选择外关远端选取外关穴来治疗少阳头痛的话效果就非常好，所以近部选穴如果达不到的效果，我们就可以选择远部选穴。

好，接下来我们看一下远部选穴。

远部选穴是指在距离病变部位较远的部位选穴，《黄帝内经》称之为：“远道刺”，它是根据这个腧穴的远治作用而制定的选穴方法。远道选穴紧密结合经络的循行，体现了“经络所过，主治所在”的这个治疗规律，比方说这个四肢肘膝关节以下的腧穴善于治疗头面部五官躯干内脏的病症，而且历代医家积累了丰富的经验。我所刚才说的这个外关治疗偏头痛，少阳头痛，其实就是一个用肘膝关节以下的腧穴，通过远部选穴，由于这一个少阳头痛，或者说这个偏头痛，属于少阳性病变，所以我们在少阳经，少阳经上取用外关可以起到作用。.这个就充分体现了'经络所过，主治所在'的这个治疗规律。

《黄帝内·灵枢·终始》这一篇有这么一段原话：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在足者取之腘。”这里呢，我想引伸讲一个词典，但是呢，引伸的太多的话，讲的有可能这节课就会拖得很长，我简单的讲一下，关于这个《灵枢·终始》说的这一句话：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在头者取之足；病在足者取之腘。”这句话呢，历代医家认为这句话有问题，对它有不同的理解，比如说是一句，这段话是一段有争议的话。这个争议主要在哪里呢？认为病在足者取之腘，这个足字有问题，为什么呢？因为这个腘啊，大家知道这个腘窝，这里有委中穴，所以认为是病在腰者取之腘，那么认为病在腰者取之腘的，而且还不是普通的书籍和普通的人认为的，《针灸甲乙经》都这么认为。针灸甲乙经，那他认为呀。这个病在足者取之腘，这个足应该是腰，为什么呢？足太阳脉，循腰入腘，故病在腰而取腘也，那么很多人呢就认为有道理。但是呢，我们通过仔细分析，病在腰取之腘，其实际上是什么呢？是上病下取的意思。因为腰在腘的上面嘛，是吧，但是他前面又有第一句话就是病在上者下取之，如果说病在腰者取之腘的话，那是不是与病在上者下取之重复了呢？病在上者下取之，这个很简单，比方说，打个简单的比方，比方说这个胃火牙痛，胃火牙痛本来在上，我们可以取内庭穴，泻胃火以治其牙痛，那就是病在上取之下，病在上者下取之。病在下者高取之，就是疾病在下面的，那么就在高于他的地方去取。这个不完全等同于病在下者上取之，是高。打一个比方，比方说，这个急性的膝关节扭伤，我们可以取对侧的曲池穴强刺激，让其活动膝关节可以达到很好的疗效，急性的这个踝关节扭伤，踝关节扭伤我们可以取对侧的合谷穴强刺激，然后活动其患侧，也有很好的疗效，这个是病在下者高取之。病在头者取之足，比方说我们仍然以头痛为例，后头痛，我们也叫太阳头痛，那么太阳经的病变嘛，后头痛，我们可以取昆仑，取昆仑就是取之足嘛，在脚上取了一个穴位。而病在足者取之腘，那么在腘这个地方有什么穴位啊？有委中有委阳，那么委中和委阳，是不是腰背委中求之后，就只能够治腰背痛呢？非也。委中、委阳通过适当的补泻手法，一样的可以治疗脚上的疾病也就是足上的疾病。那么有的人可能就要问了，那四总穴歌里面说的腰背委中求，那和这个地方的“病在足者取之腘”这个怎么解释呢，我可以非常明确的告诉大家，这个四总穴歌“腰背委中求”，最开始出现的文献是在明代，这个明代朱权所著的这个《乾坤生意》，以及以后的《针灸聚英》、《针灸大全》，《针灸大成》全部将这句话收录进去了，而且还有不同版本的四总穴歌。明代离《黄帝内经》有多长时间？大家想一想，“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”，这是明朝才有的歌诀，而《黄帝内经》呢，早在2000多年前就有，所以《黄帝内经》并没有总结四总穴歌，所以病在足者取之腘，没有任何问题。《素问·五常政大论》，也有这么一句话：“病在上者取之下，病在下者取之上，在中者傍取之。”而在《针灸聚英》的肘后歌中，又有这么一段话：“头面之疾针至阴．腿脚有疾风府寻．心胸有病少府泻．脐腹有病曲泉针。”另外，我们刚才所说的四总穴，也都属于这种远部取穴的这个范畴。

那么在临床的具体应用当中，这个远部选穴，又分为本经选穴，表里经选穴、同名经选穴等等。

好，我们先看一下本经选穴。

本经选穴是指在病变所在的经脉上寻取穴位，这种方法既适用于肢体病又适用于内脏病，比方说头痛，所有的阳经经脉虽然这个均循行到头部，但是呢，头部的具体分布却有不同，临床上要根据疼痛的部位确定属于核心的病变，然后再寻取相应的穴位。手阳明经筋足阳明经脉均治额颅部，故前头痛我们称之为阳明头痛，那么这个时候呢，这个阳明头痛，这个时候我们本经选一些可以选合谷、解溪。少阳经脉部于头之两侧，故我们称这个这个少阳头痛也称为偏头痛，那么本经选穴可以选什么呢？中渎、侠溪，这是在这个少阳经上选的。太阳经脉部于头枕部，故这个太阳头痛，我们也称之为后头痛，如果本经选穴可以选后溪、申脉、昆仑。而足厥阴肝经经脉与督脉会于头顶，故这个厥阴头痛我们也称之为巅顶头痛，那么在本经选穴可以选太冲，是足厥阴的。那么在督脉上呢，我们可以选百会。肾主骨生髓通于脑，所以脑内痛我们称之为少阴头痛，就是脑袋里面痛，我们称之为少阴头痛。那么脑袋里面痛的这一种，我们可以选用涌泉、太溪。脑袋里面痛是属于肾主骨生髓是脑髓。如果我们在中药学、方剂学上说的话，我们有些髓海不足引起的头痛，补肾填精益髓。而我们常说这个太溪，有时候相当于六味地黄丸，有时候相当于左归丸，如果灸它的话就相当于右归丸，它既能补阴又能补肾，还能补肾精，就看你是怎么去用什么手法啊，用什么针法用什么灸法了。再比方说，腰腿痛啊，足三阳经均分布于下肢，临床上可根据经络的分布和病变的部位选取穴位，足太阳经分布于腰部和下肢的后侧。如果是症见腰骶部、腘窝部、足外踝这些地方疼痛，属于足太阳经经气不调，我们可以取秩边、承扶、殷门、委中、承山、飞扬、昆仑等穴。如果正经在腰背部连接髋部，连骨外侧小腿外侧外踝部疼痛者，属于太阳少阳经气不调，这个时候可以取大肠俞、委中、环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟等等。那么这个情况呢，其实就是太阳少阳经气都不调。那么在背部的太阳经上，我们可以取大肠俞。在腿上的太阳经上我们可以取委中，而少阳经呢，阳陵泉、悬钟、丘墟呐、风市呐、环跳呐。如果说腰痛连及到腹股沟、大腿前外侧、胫骨前缘、足背部疼痛者，我们称之为太阳阳明经气不调，这个时候我们要取大肠俞、委中、气冲、伏兔、足三里、解溪等穴。那么我们治疗内脏病呢，比方说，肺病我们选太渊、鱼际；脾病我们选取太白、三阴交；胃病先选取足三里等等，这都属于本经选穴。

(针灸处方学第二讲)未完待续