三节段「 ACDF」矢状位力线效果PK「椎板成形术」

martinbigbird 2019-08-03

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Edited by Spine Truth Editorial Team

此文为《脊柱甘露语林》第1178篇

作者：周全博士

图文编辑：张军副主任医师

引言(Introduction)

多节段颈椎病的手术方法包括多节段颈椎前路融合术（ACDF）和单开门手术(LAMP)等，近年来，这些手术对颈椎平差的影响越来越受到人们的关注。一些研究人员发ACDF在维持颈椎前凸角度方面优于LAMP，然而需要更多的研究深入探讨多节段ACDF和LAMP术后对颈椎矢状位平衡的维持作用。

来自广东省医院的昌耘冰教授[1]团队做了项前瞻性队列研究，值得关注学习。

1、目的和方法

目的：比较颈椎前路3节段ACDF与单纯开门式椎板成形(LAMP)的影像学效果。

方法：该院于2012年至2016年连续收治60例3节段颈椎病患者，所有患者颈椎(C2-7≥10°)C2-7≥10°视为颈椎前凸，均为3节段ACDF或LAMP患者。主要的放射学检查结果为C2-7 Cobb角，次要结果包括C2-7 SVA、椎间高度、Harrison角度和Ishihara指数，评估术前影像参数与随访结果的关系。

Harrison法：画C2-C7椎体后缘的切线，将各临近椎体的平行线间成角相加，即为颈椎曲度。

Ishihara指数（颈椎曲率指数）：作 C2椎体后下角和C7 椎体后下角连线 A,分别由 C 3 、 C4 、 C 5 、 C6 椎体后下角作连线 A的垂线 ,分别得出连线 a1、a2、 a3、 a4,测量上述指标的长度；

Figure 1 颈椎矢状曲度的3种测量方法: Cobb angle (A)；Jackson physiological stress lines (B)；and the Harrisonmethod formeasuring cervical curvature (C).

Figure 2 A Ishihara指数（颈椎曲率指数）. Line segment A is drawn between thepostero-inferior edge of the C2and C7 spinal bodies. The four lines, a1–a4, aredrawn perpendicular to line A from each postero-inferior edge of the C3, C4,C5, and C6 vertebral bodies. The cervical curvature index (Ishihara) is thepercentage of the sum of the four segments divided by line segment A i.e., 5 100 3(a1 a2 a3 a4)/A.

B 颈椎角 (C2–7). The cervical spine angle (C2–7)is the angle (θ) made by the two intersecting lines parallel to the posteriorwall of the C2 and C7 vertebral bodies[2]

2、结果

性别、年龄、术前JOA、术后JOA或两个队列之间的JOA恢复率无显著差异。

术前ACDF组C2-7 Cobb角(15.5±10.4°)与LAMP组(19.7±12.1°，p=0.35)相似。术后ACDF组患者的角度明显改善(24.2±9.3°，p<0.001)，而LAMP组的角度略有下降(15.2±10.4°)，提示ACDF术式在矫正颈椎前凸方面效果更好。

两组术前颈椎矢状位参数相似，ACDF组术后早期获得的C2-7 Cobb角大于LAMP组，在随访期间，ACDF组的前凸明显减少，导致两组之间的最终结果相似，ACDF保存颈椎前凸的能力明显低于LAMP组，术前Ishihara指数与随访C2-7Cobb角显著相关。

3、结论

三节段ACDF较椎板成形术对颈椎矢状位力线参数无明显优势。避免过度矫正可能有助于维持ACDF术后的平衡，然而，对于术前颈椎前凸较小的患者，仍推荐采用ACDF。（Ishihara指数<20的患者，ACDF手术在随访时更可能产生更大的C2-7 Cobb角）。

参考文献

1. Liang,G., et al., Sagittal Alignment Outcomesin Lordotic Cervical Spine: Does 3-level Anterior Cervical Discectomy and FusionOutperform Laminoplasty? Spine (Phila Pa 1976), 2019.

2. Takeshita, K., et al., Relationship between cervical curvature index (Ishihara) and cervicalspine angle (C2--7). J Orthop Sci, 2001. 6(3): p. 223-6.