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阴阳神气 病机之本 西医疾病本质在病理，是形态观念的必然；中医疾病本质在病机，是“阴阳神气观”的结果。病机和病理的本质属性有天壤之别，是不同医学文化认识疾病形成的本质化的主观结论。从病理则遵循西医的临床模式，求形态之异常；从病机则遵循中医的辨证论治，求就诊病人的“阴阳神气”的异常。 《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”“治病必求于本”的“本”和“阴阳应象”的“象”不同，“本”是本质，“象”是现象。现象是外在的，具有同一性（同一现象具有同一特征）和可感知性，主观的认识，会因为感知方法不同、视角差异而不同，但现象本身不会因为主观而不同；本质是现象里面的，主观逻辑加以本质化思维后得到的认识，和学科理论密切相关，理论不同本质不同。 本质是学科理论存在的标志，否定学科本质，就等于否定学科理论。中医之“本”在哪里？看得见、摸得着吗？本在生命活动之中，在天地关联性之中，健康本于生命活动，疾病也本于生命活动。生命活动因应自然，不是物质活动，不是固定的机械运动，也不是单向的线性运动。虽然形态的物质内容存在宇宙同源性，但生命必究是地球上的生命，顺应地球规律才能生存，因此，理性的求“本”必须立足地球的自然客观。 地球上支撑生命的自然客观，概括起来不外天地，天有日月星辰之运行，地有山川河流之变化，上下气交、气化，形成寒暑往来、昼夜更替的生命环境，归结起来不外阴阳寒热。对于地球生命来说，阴阳是天地之道，是生命之道，是疾病之本，离开阴阳，“治病必求于本”就没有了规矩准绳。 阴阳为地球生命之常道，凡与生命相关联的所有事物，都不外阴阳。具体到活生生的人，阴阳则是生命之应的存在，是生命之神的阴阳，是生命之气的阴阳，神之正、气之和在“阴平阳秘”，神之躁、气之乱在阴阳之逆，故健康本于阴阳，疾病也本于阴阳。要治病，就要求疾病状况下的阴阳之本。疾病状况下的阴阳之本，不同于健康状况下的阴阳之本，《素问·至真要大论》概括为病机。 病机是《素问·至真要大论》对疾病本质的概括，是中医运用阴阳五行、五藏气血、三焦经络等中医理论，对疾病状态下的多维时空动态关联性的内在生命规律的把握，是在“谨守病机，各司其属”原则规定下，对症状的内在的生命性质，求之、责之所作出的结论，是在分析当时、当地、当前的就诊病人的临床症状群之后，作出的因应协调性失常性质的判断。病机隐含在疾病现象的症状之中，与天时、地理、人事等多维因素息息相关，通过形态改变、神气变化、面色异常、自觉痛苦和脉象、舌象等反应出来。 病机的理论、病机的思维、病机的临床判断都以活生生的人为客观对象，服从中医的“阴阳神气观”。“阴阳神气观”是中医的生命观、疾病观和医疗观，是中医理论的灵魂，是病机的主导。有天地之阴阳，才有生命之神，才有生命之气，生命之应才能发生，多维联系才能维系。因为阴阳，生命和天地万物有了共性的协调规律；因为“神”，生命有了上应于天、下应于地、中应于人事的原动力；因为“气”，生命内外相因相应、气机流畅、化生转化。在中医理论之中，阴阳不仅是形态之本，而且是多维联系之本，是生命内在活力和动态变化之本。病机就是这方方面面的阴阳，在活生生的人的“神气”发生异常之后的内在本质。 病机只存在于活生生的人，是“阴阳神气观”的具体化，通过证候落实到临床现实之中。只有以就诊病人的生命客观为事实依据，在“阴阳神气观”的指导下，运用中医理论去思考、去分析才能形成临床证候的判断。人是天地阴阳中的人，阴阳又是生命之内的阴阳。以阴阳为根本的病机，与天地阴阳相关，由个体阴阳决定。理解病机、分析病机、判断证候，需要我们从显微镜上抬起头来，放眼天地自然，尊重人的自然属性和社会属性，尊重人的个体生命特征；需要我们把主观思维从实验室中解放出来，打破仪器编织的思维牢笼，不用感知客观束缚大脑思维，跳出形态实证逻辑的框框。 病机说到底属于临床医疗的内容，是中医理论落实到临床的逻辑桥梁，内在于生命，通过看得见、摸得着、感知感应的疾病现象-症状反应出来。但症状和病机的关系错综复杂，有真假、顺逆、反正的不同，两者之间不能划等号，没有实事求是地“辨症求机”，就不能明白临床的证候病机，也就谈不上“随证治之”了。 “阴阳神气观”是病机之本，是辨证论治的思维规范，统一于活生生的人的生命实在，形与神不可分，气与形不可分，神、气、形，神为之主，气为之充，形因神而动，因气而变，没有理论标准之僵化，只有生命客观之求是。看得见、摸得着、确定性的形，反应病机，不能等于病机，疾病现象而已。 病机根本，在“神气”之阴阳的异常，有五藏寒热之不同，有正邪斗争之差异，有外感内伤之区别，因四季昼夜、人事情感而变化。明·李中梓《医宗必读·用药须知<内经>之法论》：“病无常形，医无常方，药无常品，顺逆进退，存乎其时；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。” “随证治之”是灵活的，不是机械的，要随自然阴阳之变，随生命“神气”之异，当温则温，当清则清，当补则补，当泻则泻，既不能墨守陈规，又必须服从病机的临床规范，谨守“方证对应”的临床原则。 |
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