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穿刺失败 1、原因： （1）探讨握持不稳，不能有效固定穿刺血管，穿刺针不能进入靶静脉中心。 （2）选择血管过细加之握持探头过于用力，靶静脉及皮下组织被压瘪。 （3）穿刺针穿破血管或因组织回弹，穿刺针带出血管导致穿刺失败。 （4）血管条件差，放松止血带过早或动作过大，穿刺针外移导致穿刺失败。 2、预防措施：操作者应掌握超声探头握持的方法，训练握持探头的稳定性。充分评估，选择最佳血管穿刺，避免选择侧支静脉。如患者血管条件差，血管细，建议由助手协助送入导丝，提高穿刺成功率。 出血、血肿 1、原因： （1）穿刺部位靠近关节，穿刺后活动度比较大。 （2）反复穿刺，导入鞘过大。 （3）凝血机制障碍的病人。 （4）患者接受抗凝治疗，如服用阿司匹林等。 （5）误穿动脉后，未充分压迫止血。 2、预防措施：选择上臂中段部位进行穿刺，提高成功穿刺率。嘱患者穿刺后24小时避免过度活动；穿刺点加压止血10分钟以上；有出血倾向患者穿刺后第一个24小时可进一步采取加压包扎，有渗血时及时更换敷料；必要时应用止血剂。误穿动脉后拔出穿刺针充分按压止血，避免出现血肿。 误穿动脉 1、原因：超声引导下PICC置管选择深静脉（肱静脉）穿刺时，因肱动脉与肱静脉伴行，容易误伤肱动脉，需谨慎。 2、预防措施：通过超声图形或借助彩色超声频谱准确判断动静脉。首选贵要静脉穿刺，如必须选择肱静脉穿刺，建议在超声引导下调整穿刺的角度并观察，尽量使超声图像中呈现的动静脉呈左右关系，不要形成上下结构。及时通过鲜红色搏动性或喷射性血液来判断是否误入动脉，但有某些如低氧血症、低血压、脱水等患者可能这些症状不明显，也要引起警觉。发现误穿动脉要及时拔除，尽量长时间压迫局部穿刺点，建议10分钟左右，同时密切观察有无形成血肿，然后重新更换穿刺点。 神经损伤 1、原因：神经损伤常见于选择肱静脉穿刺。正中静脉在上臂部位与肱动脉外侧，尺神经在上臂部位于肱动脉内侧。发生原因包括：在超声图形上不能很好判别神经，穿刺时进针过深。 2、预防措施：首选贵要静脉；避免穿刺过深，避免在静脉瓣处进针；听取患者主诉；操作者掌握神经的解剖位置，能在超声图像中识别神经。穿刺时患者出现触电般的疼痛或麻木感，或置管后长时间感到疼痛和手臂无力，要考虑出现神经损伤，需立即拔除穿刺针或导管；重现选择合适的穿刺部位穿刺或报告医生进行相应的处理。 淋巴管损伤 1、原因：上臂部位淋巴管相对比较丰富。前臂表浅淋巴结在上臂与腋窝淋巴结之间汇聚成淋巴丛，淋巴管丰富容易导致损伤。特别是超声引导穿刺上臂置管应用的塞丁格技术中使用横向扩皮方法时，因横切口范围较大，扩皮比较深，极易误伤淋巴管。临床表现为穿刺点常持续出现无色透明或淡黄色渗液，导管回血通畅，不影响输液，X线显示导管尖端位置正确。渗液量与输液无关，与淋巴管损伤的程度有关。 2、预防措施：选择合适穿刺部位，超声引导塞丁格技术中建议选择纵向破皮方法，且不宜过深，也可选择直接扩张法，避免选用手术到破皮。明确渗液的性质，采用局部加压促进淋巴管的愈合。有渗液要更换敷料，观察穿刺点有无红肿症状，必要时拔除导管。 送导丝困难 1、原因：穿刺针斜面方向背离探头；穿刺后虽见回血，但穿刺针斜面未完成进入血管；穿刺针角度过于垂直，老年病人或皮下组织松弛的病人可能与止血带未放松有关；送导丝遇阻，暴利递送致导丝变形。 2、预防措施：提高穿刺技术水平，保持穿刺针斜面方向正确，确保穿刺针斜面完全进入血管（超声图像可见两个亮点）；穿刺成功后，应适当压低探头角度；特殊情况患者送入导丝遇阻时，可尝试由助手松止血带，并由助手送入导丝。 导管皮损、断裂（导管留置期间） 1、原因：穿刺位置低，靠近关节部位，关节活动常伴随着肌腱的拉伸，关节活动、肌腱的拉伸会使行走于皮下的导管频繁的牵拉而造成“疲劳性损伤”，特别是硅胶材质的导管更容易因“疲劳性损伤”变薄而发生损伤，甚至发生导管断裂。 2、预防措施：选择最佳穿刺点，即上臂中。在使用和维护过程中，要听取病人的主诉，如推注生理盐水患者有冰凉感和胀痛的感觉，应及时请专家人员进一步确认是否存在导管破损，必要时拔除导管。另外在冲管时如发现穿刺点有液体快速渗出（与淋巴管漏液鉴别），应警惕可能有导管破损，需将导管拉出少许，寻找导管破损的位置，使用专门的修复装置修复，并X线确定导管尖端位置。 文章摘录于《中心静脉通路穿刺引导及尖端定位技术》 如此专业的临床指导书籍，你也值得拥有~ |
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