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专家简介：仲 骏，上海交通大学医学院教授、博士生导师，上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任医师。 俗话说“牙疼不是病，痛起来要人命”，但你知道有一种痛比牙疼还要令人难以忍受吗？这就是被称为“天下第一痛”的三叉神经痛，今天就让我们来了解下关于这“天下第一痛”的相关知识吧。 三叉神经是十二对脑神经之中的第五对脑神经，是混合性脑神经，源自后颅窝桥脑处，主要包括眼支、上颔支、下颔支等神经，主管颜面部、耳、鼻、口腔的感觉和咀嚼肌运动。  三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。许多患者因此不敢说话、刷牙甚至咽口水，怕引起疼痛发作，该疾病严重影响日常生活。  三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，原发性三叉神经痛的病因和发病机制至今尚无确切定论，但目前大家所支持的是三叉神经周围微血管压迫神经导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。继发性三叉神经痛常继发于软组织损伤、局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。本文主要介绍原发性三叉神经痛的治疗，关于继发性三叉神经痛，主要治疗手段为控制原发病变，即可起到较好的治疗效果。 原发性三叉神经痛的治疗主要可分为药物治疗和外科治疗，对于三叉神经痛早期的患者，药物治疗具有一定的疗效，例如，卡马西平、苯妥英钠和一些中药，但由于药物具有耐药性，随着时间推移需要不断加大药量，相应地也会产生头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等副作用。因此最后大部分患者还是得进行外科治疗。 外科治疗方法包括微血管减压术、球囊压迫法、甘油阻滞、三叉神经感觉根切断术、射频神经节消融术等等。目前临床应用最广泛的手术方法即为微血管减压术，但近几年新发展起来的经皮三叉神经半月节球囊压迫术也逐渐被广大临床医师认可，那么究竟两者该如何选择呢？ 微血管减压术：该治疗方法基于三叉神经周围微血管压迫神经导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说的疾病产生机制。手术适应症包括：经影像学确认三叉神经根由血管压迫现象、其他治疗效果差愿意接受手术的患者。手术的基本方法为：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行6cm的直切口，颅骨钻孔，直径约2.5cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管与神经根隔离，一旦血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。开颅显微血管减压手术其主要优点为可以长期控制病情，复发率低，而且术后几乎没有感觉丧失（面部麻木）的情形。虽然该方法切口较小，但毕竟还是开颅手术，脑干周围具有很多血管和神经，稍微一出错就容易产生生命危险，对主刀医生的要求较高，还容易出现面神经瘫痪、耳鸣、听力下降等并发症，手术后恢复时间也较长。 经皮三叉神经节球囊压迫术：三叉神经半月节为最大的脑神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，有科学家发现该神经节轻度损伤可缓解病人的疼痛，进一步研究即创立了经皮三叉神经半月节球囊压迫术。三叉神经半月节球囊压迫法是一种神经微创治疗，其机制可能是通过压迫造成痛觉神经纤维破坏而保留绝大部分错觉纤维。其手术疗效受球囊形状、位置、球囊的压力和压迫时间等因素影响。手术基本方法为从面部皮肤穿刺达到三叉神经出颅腔的部位——卵圆孔，以球囊导管置入麦克氏囊，通过球囊扩张适度压迫三叉神经半月节，把导致三叉神经痛的神经纤维解除卡压，最后退出球囊，伤口压迫止血。手术的关键在于穿刺针准确进入卵圆孔。 相比于微血管减压术，该手术方法主要适用于年老体弱或其他不耐受开颅手术以及不愿进行开颅手术的患者，或者开颅手术治疗效果不佳、复发的患者。该手术方法具有以下优势： 1. 微创。手术时间短，平均耗时不到15分钟，创伤小，住院时间短，术后疼痛即刻缓解率可达95%以上，不需开颅，减少手术风险，节省医疗费用，整个治疗过程患者无痛苦、也没有伤口疼痛情况、患者舒适度高，更加适用于老年患者； 2. 穿刺针不进入颅内，避免了误伤脑干周围血管神经的可能性，减少手术并发症，术后感觉缺失轻微，也可治疗眼支所引起的疼痛； 3. 可重复性高，如患者对于疼痛缓解不满意，可隔日再接受同一手术，并且一样能取得较好疗效；  目前由于该方法的疗效与微血管减压术相当，且是微创手术之一，在欧美发达国家目前已广泛开展。 总的来说，对于年轻、影像学检查有神经被压迫现象、不愿意术后出现面部感觉减退等情况的患者，国内目前还是首先推荐进行微血管减压术，而对于老年、不愿意进行开颅手术、影像学检查未发现血管压迫神经跟现象等情况的患者，推荐进行经皮三叉神经半月节球囊压迫术治疗。随着研究的进一步深入，球囊压迫治疗方法的应用已经越来越广泛。 |
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