早读 | 掌握这5个热点问题，你也可以做好桡骨远端骨折！

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导读

桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74%，今天早读就为大家详细介绍桡骨远端骨折的系统知识点，包括系统解剖、骨折分型、治疗策略等内容，让你看完此文就能掌握治疗桡骨远端骨折的实战技术！

   

一、定义

• 距离桡骨远端关节面3cm内的骨折。
• 发病率约占骨科所有骨折的1/6
• 年青患者多为高能量损伤
• 老年人多为低能量损伤

二、解剖

解剖特点

桡骨远端关节面掌、背侧最远点连线与桡骨长轴垂直线的夹角

桡骨远端关节面与桡骨纵轴垂线的夹角

解剖概要

• 尺骨远端的直径约为桡骨远端的1/2
• 尺骨远端和桡骨远端的关节面在桡尺远侧关节处的高度相差小于2mm。
• 尺骨负变异：尺骨关节面低于桡骨关节面（＞2mm）
• 尺骨正变异：尺骨关节面高于桡骨关节面（＞2mm）
• 有力学研究显示：如果尺骨短缩2.5mm（负变异），通过尺桡骨远端传导的力量会下降4%-18%。如果尺骨增加2.5mm（正变异），通过尺桡骨远端传导的力量会增加18%-42%。

Rikli等依据尺桡骨远端的生物力学特点，提出三柱理论：

• 桡侧柱：桡骨外侧部分包括舟状窝和桡骨茎突
• 中间柱：桡骨远端内侧部分，包括月骨窝和乙状切迹
• 尺侧柱：尺骨远端包括TFCC（triangular fibrocartilage complex ）和桡尺远侧关节

解剖特点与诊断和治疗的关系：

1、想的复位必须保证中间柱和桡侧柱的稳定。

2、累积乙状切迹的桡骨远端骨折会影响桡尺远端关节的功能和前臂旋前

3、尺骨茎突基低骨折常伴有TFCC损伤。

4、桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折的比例约为40%，尺骨头附着软组织损伤的发生率接近100%。

5、桡尺远侧关节处的尺桡骨关节面一般来说在同一水平面，上下不超过2mm。

影像学评估

Gilula线：一条位于桡腕关节，两条位于腕间关节

桡月角平均0°，向背侧成角提示中间体背伸不稳定畸形

三、分型

1、桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。

2、临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。

Colles骨折

1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折。

约占所有骨折的6.7％

特点：远侧骨折端向背侧倾斜，前倾角减小

smith骨折

1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1％。

特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾角加大）

barton骨折

1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折并且伴腕关节脱位。较少见。

chauffeur骨折

1910 年Chauffeur最早提出

特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韧带损伤。

Die-punch骨折

小儿骨折

一、Torus骨折

二、青枝骨折 

三、骨骺骨折

AO分型

A：不涉及关节面

B：部分关节面骨折

C：完全关节面骨折

A1：孤立的尺骨远端骨折

A2：桡骨远端简单骨折，无粉碎、无嵌插

A3：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插

B1：桡骨远端矢状面骨折

B2：桡骨远端背侧缘骨折

B3：桡骨远端掌侧缘骨折

    

C1：关节面、干骺端简单骨    折

C2：关节面简单，干骺端粉碎

C3：关节面粉碎

Fernandez分类

1：屈曲（Bending）骨折

2 剪切（Shearing）骨折

3：压缩骨折

4：撕脱骨折

5：复杂骨折

骨折的稳定性

lafontaine等研究112例相关桡骨远端骨折并给于适当治疗，提出骨折复位的相关不稳定因素有7个

1、骨折早期背侧或掌侧成角大于20度

2、干骺端背侧粉碎骨折

3、桡腕关节内骨折

4、合并尺骨骨折

5、患者年龄大于60岁（骨折疏松症）

6、短缩大于5mm

7、骨折断端向任何方向移位超过骨干的2|3

不稳定骨折：早期损伤的X线片表现

1、大于20度的背侧或掌侧成角

2、向任何方向移位超过骨干2/3

3、干骺端粉碎骨折

4、骨折短缩超过5mm

5、关节内骨折

6、合并尺骨骨折

7、骨折疏松症

四、治疗

治疗方式

• 保守治疗

• 手术治疗

我们建议：手术治疗骨折复位后桡骨缩短.3mm，背侧倾斜.10度，或关节内移位或离断.2mm，而不是铸造固定。

建议力度：中等

我们不能推荐或反对任何一种固定桡骨远端骨折的手术方法。

建议的力度：无定论

我们不能建议或反对铸造作为不稳定骨折的最终治疗方法，这些骨折最初已经充分减少。

建议的力度：无定论

结论：闭合性复位、石膏固定仍是治疗桡骨骨折的一种有效、廉价的治疗方法。

并发症

在上图是一个患者有畸形。在尺骨桡缩短结果对接月骨。注意到腕关节空间表示骨关节炎的损伤

在6周随访时，存在具有极度背侧倾斜，径向缩短和倾斜丧失的畸形。最终结果将出现并发症，腕和尺桡骨关节炎。

存在径向倾斜和径向缩短，背侧倾斜和关节脱离的损失。

五、讨论

典型病例1

复位固定后当日拍片

复位后3周复查片

复位后2月复查

复位后3个月

典型病例2

保守治疗

基本思路：

1、牵引

2、反折

3、分骨

4、合拢

5、石膏固定

6、石膏外固定后塑形

7、家族调查与分析

复位后2月

桡骨远端骨折手法复位石膏固定后再移位的因素

1、外侧柱复位不完全

2、石膏固定方法问题

3、严重骨折疏松者

4、骨折斜型不稳定型骨折

外侧柱复位不完全的原因

功能复位标准

结论：桡骨远端骨折手法复位质量越高,则腕关节功能恢复越佳;但治疗过程中不强求绝对的解剖复位,要尽量达到关节面平整、

桡骨短缩小于（2.89±0.87）mm、

关节内骨折移位小于（1.72±0.56）mm、

掌倾角丢失小于（8.78±3.63）°、

尺偏角丢失小于（10.66±3.13）°的复位标准,腕关节功能恢复为优良,较传统评价标准的适用范围广

典型病例3

患者  男  44岁，桡骨远端骨折石膏固定后

石膏固定后5周

重新复位固定

重新固定后拆除石膏

半年后

六、小结

1、桡骨远端骨折为最常见的骨折之一。均由急诊科医师和低年资骨科住院医师接诊和处治，目前国内外尚无统一的治疗准则。

2、目前桡骨远端骨折以保守治疗为主。医师可根据各自经验选择最佳的治疗方法。

3、患者预后与骨折类型和骨折复位后的质量密切相关。

4、应制定桡骨远端骨折的规范化诊治流程，加强低年资骨科医师，急诊科以及社区医师的理论教育以及临床实践能力。