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69岁的孙阿姨，在38岁时就被诊断为高血压，之后便一直吃降压药，一吃就是31年。今年6月份，孙阿姨的血压又升高了，即使每天吃五六种降压药，血压还是控制不住，有时能升到300多。 在女儿的陪同下，孙阿姨到医院做了全面的检查，结果让她大吃一惊。原来，她的高血压是由原发性醛固酮增多症导致的。在和家人商量了之后，孙阿姨听从了医生的建议，做了一个微创手术，切除了肾上腺瘤。术后，她的血压恢复了正常，再也不用吃降压药了。孙阿姨哭笑不得，感叹道：31年的降压药白吃了！ 什么是原发性醛固酮增多症？醛固酮是一种类胆固醇激素，主要作用于肾脏，进行钠离子及水分子的再吸收。原发性醛固酮增多症就是指肾上腺皮质分泌过量的醛固酮，主要的危害是导致低血钾和高血压。 低血钾：原发性醛固酮增多症后期常常伴有血钾下降，患者会出现疲乏无力、心律失常等症状。若长期处于低钾状态，容易使肾功能受损，表现为多尿、尿液增多。 高血压：原发性醛固酮增多症会导致血压升高，并且随着疾病的发展，血压会逐渐升高，服用降压药无明显疗效，伴有心、脑、肾、眼等靶器官的损害，如左心室肥厚、心绞痛、主动脉夹层、脑卒中、视网膜出血等。 醛固酮增多性高血压为什么能根治？对于继发性高血压而言，如果诱发血压升高的疾病治好了，那么高血压也就有根治的可能。目前认为，约有6%-10%的高血压患者可能是由这个疾病导致的，所以原发性醛固酮增多症也成为继发性高血压最常见的原因。根治原发性醛固酮增多症，那么由它导致的高血压也就可能被治愈。 原发性醛固酮增多症主要分为五种类型，主要类型为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症，前者约占35%，后者约占60%，少见的类型有原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌。 醛固酮瘤和原发性肾上腺皮质增生首选手术治疗，切除病变组织，治愈率可达60%-70%。对于不能手术或手术不能治愈者，可以口服药物来缓解病情。 哪些高血压患者需要筛查原发性醛固酮增多症？醛固酮增多性高血压的治疗区别于原发性高血压，因此，疾病筛查尤为重要。以下人群患原发性醛固酮增多症的风险较高，包括： ① 收缩压＞160mmHg和/或舒张压＞100mmHg的高血压患者； ② 同时服用4种及以上降压药； ③ 同时服用含利尿剂在内的3种降压药，血压仍然不能达到理想水平； ④ 自发性低血钾或使用利尿剂后出现低血钾的高血压患者； ⑤ 发现肾上腺意外瘤的高血压患者； ⑥ 年龄小＜20的高血压患者或年龄＜40岁的脑血管病变家族史患者； ⑦ 高血压合并睡眠呼吸暂停综合症。 如果是原发性醛固酮增多症高风险人群，最好去医院做一个检查。目前主要有4种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验，血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查指标。 |
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