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患者尹xx，男，38岁，就诊于1995年7月16日。主诉：在患过阿米巴性赤痢之后，两个月来持续发烧，右肋疼痛胀满，口干燥，咳嗽。经在外院住院治疗两个月，诊断为阿米巴性肝脓肿，出院后未见好转。查体：病人颜面呈黄白色，体温37.8℃，舌质红、苔白微黄，右肋明显膨隆，扪之发热，右肋下按之疼痛，肝大约右肋下5cm，脉弦数。处方：金银花25g，连翘15克，花粉15克，苦参15克，龙胆草15克，柴胡10g，红花10g，桃仁10g，川贝15g，知母15g。服两剂之后，病人自觉右肋痛减轻。继服尽10剂患者复诊，右肋疼痛胀满时轻时重，右肋下可触及肝大约4cm，脉象弦滑数。处方：蒲公英25g，紫花地丁25g，薏苡仁15g，苦参15g，龙胆草15g，柴胡10g，乳香15g，没药15g，知母25g，川贝15g。服10剂后，病人右肋疼痛程度逐渐减轻，一日晨起因咳嗽不甚，继则右肋之上部亦疼，咳嗽随之加重，于当日晚间突然咯出大量脓血样痰，气味腥臭，此后感右胸有轻松感。舌质红，苔白微黄，脉弦滑。处方：金银花25g，连翘25g，花粉15g，桔梗15g，川贝15g，苦参15g，龙胆草15g，陈皮25g。服6剂后，脓血样痰减少，右肋疼胀减轻，脉象沉滑。处方：蒲公英25g，紫花地丁25g，天花粉15g，知母25g，黄芩15g，桔梗15g，贝母15g，苦参15g，麦冬15g，6剂。 复诊：发烧已退，咳嗽，咯脓血样痰已止，右肋疼痛胀满消失，食纳如常，睡眠良好。 查体:体温36C，舌质淡红，苔薄白，右肋膨隆消失，扪之已不发热，肝右肋下未触及，脉象滑缓。根据如上四诊检查，病人已获愈停药。 按：阿米巴原虫经门静脉入于肝脏不但肝脏本身可以形成脓肿，并且可以向上穿破膈肌使原虫进入肺脏，因而又形成肺脓肿。在祖国医学中没有对阿米巴原虫的记载，对于本病认为由于怒气伤肝，肝气郁滞，郁久则化热，气滯则血瘀，气滯血瘀而与热相合，产生热毒，热毒无由排出，因而形成肝痈，肝属木，肺属金，木反侮金，累及于肺，所以又并发肺痈。故见咳嗽，咯脓血样痰，气味腥臭，故《金匮要略》:“口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血”。从药物功能来分析，金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒；桃仁、红花、乳香、没药活血消肿而止痛；黄芩、知母、贝母清肺止咳而化痰；柴胡疏肝，龙胆草清肝；苦参清热杀虫，桔梗入肺治痈以排脓，陈皮理气，花粉、麦冬润肺生津。诸药并用，临证加减，方能得到满意疗效。 |
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