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这种手麻，颈椎病得背锅了  2019.7.4门诊来了一位带着颈托的中年男性，由他的妻子搀扶着他前来。 主诉：四肢麻木无力20余天 现病史：2019.6.7因头面部着地后出现颈项疼痛，伴四肢麻木无力，于仁济医院就诊，(患者未带片子，只有报告)摄颈椎CT示：C2/3、C3/4、C4/5、C6/7椎间盘突出。头颅CT示：双侧额叶皮质下及基底节区少许腔隙灶。双侧上颌窦粘膜增厚。胸部HRCT示：左侧第五至第七肋骨皮质毛糙，两肺间质增厚。予对症处理及建议住院手术治疗。患者想保守治疗，遂至我科门诊就诊。刻下：患者四肢麻木无力，言语欠流利，自诉饮水有呛咳史，无典型二便障碍，舌暗，苔厚，脉弦。 查体：神清，精神可，血压140/88mmHg，心率67次/分，颅神经检查正常，四肢肌张力正常，膝踝反射＋＋＋，踝阵挛阳性，霍夫曼征阳性，上肢骨间肌肌力减退，下肢肌力V级，全身无感觉障碍平面。 初步诊断：脊髓型颈椎病 建议1.颈椎MRI，肌电图; 2.住院治疗; 3.随访。  脊髓型颈椎病，谈及就让人瑟瑟发抖，这可是能让人瘫痪的颈椎病。在美国，近1/5的颈椎手术是为了治疗脊髓型颈椎病。首先咱们来看看这个病的定义：由于颈椎退变，如椎间盘突出，椎体后缘骨刺、钩椎关节增生，后纵韧带、黄韧带肥厚或钙化，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而引起脊髓长传导束功能障碍。  这个脊髓呢，本来是老老实实地躲在椎管里，禀着人不犯我我不犯人的原则，但是呢，有些人不走运，天生椎管就窄，或由于以上各种退变的因素，或者是外力损伤（跌倒、急刹车，碰撞等），使椎管狭窄，伤到了脊髓，就极有可能使它翻脸不认人，让你四肢麻木、无力，感觉手脚笨拙，活动不灵活，双手拿筷子或系扣子很笨，走路发飘好像踩在棉花上，容易摔倒，严重起来让你瘫痪、大小便失禁及性功能障碍。 看到这里，是不是身上的汗毛都竖起来了。咱们回过头看那个男病人，貌似在症状上有很多相似点，那么为了明确诊断，还得说一说它的诊断依据，除了症状，还包括体征、影像学检查，不一定都会出现，有典型的表现即可诊断。 体征：下肢肌张力增高，肌力减退，膝踝反射亢进，霍夫曼征等病理反射阳性；可见到髌阵挛及踝阵挛。 2 影像学：X线侧位片上可见椎体后缘有较明显的骨赘，CT可见椎间孔狭窄、后纵韧带钙化。核磁共振MRI对于评价软组织(如椎间盘)和脊髓状态有重要价值，判断神经脊髓受压程度。 治疗时，症状仍有加重。目前比较成熟的手术方式，如颈椎前路减压融合术。早诊断早治疗是关键，因为随着病情进展，对神经系统的损害是不可逆的。所以当出现手麻时，请及时就诊。 参考文献： 推拿学/房敏主编  |
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