【西综记忆口诀】专题四十二：颈、腰椎退行性疾病

傲鹰0418 2022-06-24 发布于陕西

展开全文

徐琦老师“西医综合记忆口诀”专题

考研人，今天你努力了吗？

颈椎病的分型及其临床表现

一.知识回顾

由于颈椎病的临床表现多样化,故其分型方法也不尽相同。有些分型存在争议。国内传统上沿用四种基本分型的方法。
1.神经根型颈椎病：此型发病率最高。由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根,引起神经根性刺激症状。临床上开始多为颈肩痛,短期内加重,并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木过敏等异常,同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可见病侧颈部肌肉痉挛,颈肩部肌肉可有压痛,患肢活动有不同程度受限。上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性,表现为诱发根性疼痛。
2.脊髓型颈椎病：由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状,包括四肢感觉运动、反射以及二便功能障碍的综合征,为颈椎病最严重的类型。由于下颈段椎管相对较小(脊髓颈膨大处),且活动度大,故退变亦发生较早、较重,脊髓受压也易发生在下颈段。
病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感,束带感,双手精细动作障碍。后期可出现二便功能障碍。检查时可有感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,而浅反射减弱或消失。Hoffimann征、Babinski征等病理征可呈阳性。
3.椎动脉型颈椎病：由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定,致使椎动脉遭受压迫或刺激,椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎基底动脉供血不全,出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状,或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状,表现为心悸、心律失常、胃肠功能减退等。
但是也有人认为骨赘或椎间盘突出引起的压迫,难以阻断椎动脉血运而引起眩晕及猝倒。对这一类型颈椎病有不同看法

4.交感型颈椎病：认为是由退变因素,如椎间盘突出、小关节增生等,尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起的--系列反射性交感神经症状。多与长期低头、伏案工作有关,有交感神经抑制或兴奋的症状。表现为症状多，体征少。病人可感到颈项痛,头痛、头晕;面部或躯干麻木发凉,痛觉迟钝;感心悸、心律失常;亦可有耳鸣听力减退,或诉记忆力减退、失眠等症状。此型在临床上也存在争议。

二.记忆技巧

神经根型：上肢痛
脊髓型：四肢飘
椎动脉型：晕

交感型：慌

三.真题回顾

2006N150X神经根型颈椎病的临床表现有（ABCD）
A.颈肩痛向上肢放射

B.前臂及手指麻木

C.上肢牵拉实验阳性

D.上肢肌力下降

2014N89A脊髓型颈椎病早期出现的症状是（A）
A.四肢乏力，持物不稳

B.颈肩痛向上肢放射

C.头痛、心悸
D.眩晕

2016N90A女性，52岁，颈部痛伴右肩.部痛一年余，近5个月出现四肢麻木无力,行走时有踩棉花感，查体:颈部无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢紧张增高，肌力IV级, X线见颈椎骨质增生，生理曲度变直，最有可能的诊断是（C）
A.肩周炎
B.交感神经型颈椎病

C.脊髓型颈椎病
D.颈椎肿瘤

椎间盘突出症的诊断

一.知识回顾

受累神经	关键感觉区	关键运动肌	反射
L2	大腿前中部	屈髋肌（髂腰肌）
L3	股骨内踝	膝伸肌（股四头肌）	膝反射
L4	内踝	足背伸肌（胫前肌）
L5	第三跖趾关节背侧	足踇长伸肌
S1	足跟外侧	足跖屈肌（小腿三头肌）	踝反射