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张智龙 五味斋医话 什么是白细胞减少症？ 白细胞减少症是以成人连续2次外周血白细胞计数持续低于4.0×109个/L为主，并伴有抵抗力低下、乏力等临床表现的综合征。天津市中医药研究院附属医院（长征医院）针灸科张智龙 目前约有30%~50%的肿瘤放化疗患者出现白细胞减少症。白细胞减少症会增加并发严重感染的几率，也会严重影响患者的化疗效果。 西医治疗白细胞减少症，常用升白胺、利可君和鲨肝醇等，但这类药物大多疗效并不确切，即使是疗效较好的重组人粒细胞集落刺激因子，虽然起效快，但效应维持时间短，且价格昂贵，应用后患者还常伴有发热、全身酸痛等不良反应。 除具有升白效果的西药外，中药作为辅助治疗措施也被广泛用于临床预防和治疗肿瘤化疗后白细胞减少症。 放、化疗属于热毒之邪，侵入人体后造成机体内部热毒过盛，致使津液受损，气血失和，肝肾亏损，所以会出现一系列毒副反应，如骨髓抑制、消化道反应、周围神经病变等，表现为贫血、白细胞减少、乏力、恶心呕吐、手足末梢麻木、脱发等。所以笔者治疗放化疗后白细胞减少症时，重视滋补肝肾，益气健脾，补益精血，并常在辨证遣方基础上加鸡血藤120g以升白细胞数目。 笔者治疗白细胞减少症的理念是“未病先防”和“既病防变”，即放、化疗之前通过中医的“整体观念”及“辨证论治”施以中药汤剂治疗，可以减轻患者放化疗后的不良反应并防止白细胞减少症的发生，而已出现白细胞减少时配合中药辅助治疗，鼓动人体正气来抵抗病邪，以逐渐恢复人体正常的生理状态，靠人体自身的能力使白细胞恢复到正常水平。 曾治疗一54岁、女性周身乏力伴心悸患者，诉因患白血病于2月前行骨髓移植手术。其来诊时，面色萎黄，语声低微，周身乏力，时有心悸、气短之症，夜寐差，纳呆，食后腹胀，二便调，舌淡齿痕苔薄白，脉沉细。 查PLT：44×109/L，WBC：3.5×109/L，HGB：115g/L。 虑其为骨髓移植术后，因亡血伤精而正气虚羸，加之失于调治，正气日耗，积损成虚。脾虚运化无力，气血生化乏源，故周身乏力，面色萎黄，纳呆，食后腹胀；术后阴血本以大亏，加之生化不足，心失所养，神无所依，则心悸，气短，夜寐差。 治当气血双补，以归脾汤加味。党参20g、白术20g、茯苓20g、黄芪30g、当归20g、龙眼肉10g、酸枣仁30g、远志20g、木香10g、炙甘草10g、鸡血藤120g、补骨脂15g、淫羊藿15g、砂仁15g、神曲15g。 患者经治2周后，纳呆、腹胀之症消失，周身乏力、寐差之症明显好转，舌淡暗苔薄白，脉沉细。复查血常规示PLT：88×109/L，WBC：4.2×109/L，HGB：120g/L。前方去砂仁、神曲，加夜交藤20g、合欢花20g、熟地20g、川芎15g、赤芍15g。患者又经2周治疗后，复查血常规各项指标均正常。
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