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慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG) 是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有化生和纤维组织、淋巴滤泡和黏膜肌增厚等增生变化，属慢性胃炎发展的一个阶段。常因不良饮食习惯、感染幽门螺旋杆菌、胆汁或十二指肠液反流、缺铁性贫血、遗传、体质等因素致病。现代医学治疗以弱酸、抗幽门螺旋杆菌、抑制胆汁反流、增强胃动力及增加胃黏膜营养为主。中医学常分为脾气亏虚、肝胃气滞、瘀血阻络等证型，通过四诊合参，从肝、脾、胃、胆等脏腑论治，应用逍遥散合失笑散治疗本病胃络瘀阻证40例，并与气滞胃痛颗粒治疗40例对照观察，结果如下。 诊断标准 参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》中的诊断标准，辨证为胃络瘀阻证，主症：①胃脘痞满或痛有定处；②舌质黯红或有瘀点、瘀斑。次症：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滞；④脉弦涩。 当归12 g，白芍药15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白术15 g， 生姜3 g，薄荷12 g，五灵脂15 g，蒲黄15 g 对照组 予气滞胃痛颗粒。 中医学并无CAG这一病名，临证中常根据其主要临床表现如胃脘胀满、胃痛、嗳气、泛酸等，参照中医内科学中痞满、胃痛、泛酸、呕吐、嘈杂等病证进行诊疗。历代医家对CAG病因病机阐释较多，目前比较一致的观点为：本病病位在胃，常因外邪、饮食、情志、久病体虚等因素致湿热或寒湿阻滞、气滞血瘀、脾胃亏虚而发病。根据“胃病久发，必有聚瘀”“久病入络”理论，即胃病初发时多在气分，日久则气滞影响脉络通畅，致胃络瘀阻。可见治疗需注重气血郁滞状态，行气活血化瘀治法极其重要。我们认为，临床中患者出现胃痛、胃胀时常迫切需要诊治，此时病机关键为肝气犯胃，气滞血瘀；忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，肝气乘脾犯胃，表现为胃脘痞满，可见脘痞伴抑郁、恼怒、焦虑，善嗳气、太息，即为肝气犯胃之征，责之于肝；肝气郁滞，肝气太过乘脾，致脾失健运，胃气阻滞，气滞则血瘀，瘀阻胃络，不通则痛，可见胃痛，痛有定处；甚则瘀血阻滞胃中脉络，迫血溢出脉外，下行入肠，出现黑便；肝失疏泄，肝郁气滞，乘脾犯胃。治宜疏肝理气，化瘀止痛。方用逍遥散合失笑散治疗。逍遥散以柴胡、白芍药、当归疏肝解郁，养血柔肝，补肝体，助肝用，为君药；白术、茯苓健脾和中，为臣药；薄荷辛凉，疏肝行气，生姜辛、微温，共助疏散调达之力，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。失笑散中蒲黄、五灵脂相须为用，活血祛瘀，通利血脉，止瘀痛。加浓醋煎熬加强活血祛瘀止痛之效，逍遥散与失笑散相合共奏疏肝理气、化瘀止痛之功。 |
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