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病例讨论一：
何宏伟 宁波第一医院放射科：淋巴瘤？ 天津梅塞儿医学影像中心 蔡：大量纤维组织，鳞癌，传统周围型腺癌，都应予以排除；常见的肺癌里面剩下的是细支气管肺泡癌，炎症，结核，癌症；如果是炎症，那么是什么样的炎症？不常见的炎症：曲霉菌、克雷白炎肌母，结核能排除吧 心胸义工 西安郭建国：我们群基本认为，粘液腺癌＞淋巴瘤＞炎性病变/炎肌母 天津梅塞儿医学影像中心 蔡：粘液腺癌＞淋巴瘤＞炎性病变/炎肌母 王晓伟 津南中医医院放射科：腺癌合并陈旧炎症可能性大吧 贵州省修文县人民医院 刘波：右肺下叶病灶，病灶内可以空气支气管征、空泡，病灶边缘可怜网格状及斑片影，病灶似与膈面呈垂直状，考虑慢性肺炎，周围型肺癌待排 心胸义工 西安郭建国：77岁吸烟男性，右下肺团片样病变，有血管征，支气管破坏片象，CEA及CA199也高，提示肿瘤性病变 张华 七煤总院：下面那些图是ECT吗？ 心胸义工 西安郭建国：拟结核治疗后复查加重，ECT提示代谢增高，更加支持肿瘤性病变，炎性病变不能排除，总体征象考虑肺粘液腺癌。 张华 七煤总院：ECT代谢增高，提示癌吧？ 心胸义工 西安郭建国：细支气管肺泡细胞癌(BAC) 心胸义工 西安郭建国：
心胸义工 西安郭建国：淋巴瘤及炎性病变不能完全排除 张华 七煤总院：抛开ECT，单纯从CT上分析，感觉还是炎性病变可能大，炎性假瘤，隐球菌感染等。 毛存华省中医：考虑肿瘤吧，肺癌也有可能 李利明 河北武安妇幼：一年后复查，中间有没有经过治疗，有好转，但是肿瘤标志物高，肿瘤性病变不能排除，合并感染可能；白色泡沫痰，确实要小心粘液腺 李志浩 武汉市汉阳医院放射科：考虑粘液腺癌 罗晓红 峨山县医院影像科：考虑淋巴瘤 ，机化性肺炎不除外 张时国 罗源县医院：抗炎无效反而增大，形态又又不像肿块，其内见支气管充气征，考虑肺粘膜相关性淋巴瘤，鉴别，肺类 吴妃生 广东湛江农垦二院：胸膜下片状影，实变+ggo，局部膨隆，抗炎一月病灶增大，p高，ca199明显升高，考虑恶性，腺可能性大，鉴别MaIt、鳞癌 王宝军 登封市人民医院CT室：考虑腺癌，鉴别真菌，淋巴瘤。 余跃丰 金华广福放射：右下肺 整体团块状分布 1年后复查块影缩小 但周边渗出增多 张文坦 福建省惠安县医院：考虑粘液腺癌 李金奖 石狮市医院：考虑粘液腺癌，待除隐球菌，淋巴瘤。 徐纲 奉新人民医院：普通CT看考虑隐球，下面的像有摄取，代谢高，腺癌？ 以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
病例讨论二：
淋巴细胞下降，嗜酸细胞升高，D-二聚体、C反应蛋白升高 贫血 肝密度低，脾不大 心腔密度低，贫血 纵膈、腋窝未见肿大淋巴结 天津梅塞儿医学影像中心 蔡：这个病例肺部病变不具有特征性，需要结合临床综合考虑 山东省立呼吸 张嵩：支原体肺炎，鉴别军团苗 天津梅塞儿医学影像中心 蔡：@山东省立呼吸 张嵩 请教几个问题：
山东省立呼吸 张嵩：中性粒细胞在目前医疗水平中已不适合作为诊断依据；E增高不一定代表过敏；3的问题可以理解为非典型病原体肺外表现，如果是的话；4要具体问题具体分析 徐彦东 鄂尔多斯市中心医院CT、MRI：@天津梅赛儿医学影像中心 蔡 @山东省立呼吸 张嵩 学习中：定感染性病变，细菌和病毒都不支持吧！支原体和军团的依据在哪里？ 平时遇到我们影像就说：炎症，至于是哪种就看临床和实验室了！ 天津梅塞儿医学影像中心 蔡：@山东省立呼吸 张嵩 谢谢赐教，不胜感激 山东省立呼吸 张嵩：@徐彦东 鄂尔多斯市中心医院CT、MRI 恩恩，按咱们影像科来说是这样的 张爱军 甘肃通渭县人民医院：支原体，鉴别结核 贵州省修文县人民医院 刘波：D二聚体明显增高，考虑肺栓塞，也觉得需要鉴别曲霉菌病 毛存华省中医：考虑感染、伴肺栓塞可能 宜黄人民医院 黄敏：@毛存华省中医 什么感染会是这样的 毛存华省中医：
毛存华省中医：我觉得这个是感染，您觉得呢？ 毛存华省中医：
甘肃省宁县长庆桥镇卫生院 高永杰：支原体？ 毛存华省中医：这个也像炎性表现，支原体可以，但是左下肺呢？ 甘肃省宁县长庆桥镇卫生院 高永杰：实变？ 毛存华省中医：常规考虑感染，支原体可能，建议强化除外肺栓 心胸义工 西安郭建国：双肺斑片状、结节状、磨玻璃影混合征象，部分实变，支气管周围炎症改变，考虑肺部感染性病变，支原体肺炎或嗜酸粒细胞性肺炎，合并脂肪肝；D二聚体升高只说明高凝状态，严重感染也高 毛存华省中医：严重到什么程度会高？ 萍乡赣西肿瘤医院放射科 周成星：青年患者，临床症状重，CT示右肺上叶尖段及后段见斑片状、小结节状及树芽状密度增高影，边界模糊，其主要沿支气管血管束分布，左肺下叶病变中央局部密度略减低，结合病史提示肺部感染性病变，以肺脓肿首先考虑，其次考虑吸入性肺炎（临床有昏迷、溺水、麻醉等病史）。 鉴别：嗜酸性粒细胞增多症：影像及实验室检查表现类似，但临床上症状轻或无明显症状及体征；支原体性肺炎，临床上症状较轻，发病年龄多更小；机化性肺炎：临床上病程长，常有肺部感染或炎症病史；肺泡癌：临床上患者多无发热史，发病年龄更大。 张文坦 福建省惠安县医院CT室：年轻男性，炎性指标不高，右肺上叶及左肺下叶支气管壁厚加斑片影、实变，考虑支原体肺炎 宜黄人民医院 黄敏：D二聚体升高的原因很多，感染、创伤、血栓形成等等，都会升高，其升高对肺栓塞的诊断价值不大，但是，D二聚体正常则可基本排除肺栓塞。 D-二聚体高并不一点是肺栓塞 但它正常就可能不是肺栓塞 李志浩 武汉市汉阳医院放射科：支原体或结核 李利明 河北武安妇幼：树雾，树芽，支原体可能，年轻人，结核的好发部位，但是没有明显结核症状，是不是可以排除，实验室检查嗜酸粒细胞稍高，氧气分压稍低，可以提示什么，嗜酸粒细胞肺炎？嗜酸粒细胞肉芽肿血管炎？ 康绍宏 通化市中心医院感染科：确实支持支原体肺炎 康绍宏 通化市中心医院感染科：
康绍宏 通化市中心医院感染科：实变的病灶边缘以小叶间隔为界 毛存华省中医：唐老师 这是支原体特点吗@唐绍宏 通化市中心医院 感染科 康绍宏 通化市中心医院感染科：
康绍宏 通化市中心医院感染科：树雾征，支气管壁增厚 康绍宏 通化市中心医院感染科：@毛存华省中医 是 康绍宏 通化市中心医院感染科：支原体肺炎，属于支气管肺炎，军团菌肺炎属于肺泡肺炎，两者不需要鉴别；支原体肺炎与结核确实需要鉴别 988医院 彭悦：看到的是支气管周围感染伴部分实变，是可以支持支原体肺炎的（这个就是主要表现支气管肺炎的），就是纠结下图里这个区域有没有钙化？ 988医院 彭悦：
毛存华省中医：左下肺实变和梗死怎么鉴别 贵州省修文县人民医院 刘波：@988医院，彭悦 老师，如果这个点状高密度，考虑是出血点的话那这个病例还能考虑那些疾病呢？ 988医院 彭悦：@毛存华 省中医 做增强鉴别比较可靠吧 988医院 彭悦：@贵州省修文县人民医院 刘波 不像出血吧？ 贵州省修文县人民医院 刘波：看着也不那么像，我看的时候看着这个点，想着钙化或者出血点或是小的血栓 毛存华 省中医：我觉得不像钙化呢 康绍宏 通化市中心医院感染科：
康绍宏 通化市中心医院感染科：三角形的两个边的形态，没办法考虑梗死 毛存华 省中医：也像楔形啊 康绍宏 通化市中心医院感染科：
康绍宏 通化市中心医院感染科：这是肺梗死，以血管供应为界；肺动脉与支气管动脉同时堵了，静脉还畅通，病灶枯萎，当然还有典型的融冰征 康绍宏 通化市中心医院感染科：
康绍宏 通化市中心医院感染科：这个方向，切面都不对 晋江市安海医院 张时秒：支原体肺炎 杨宏刚 宝鸡市第二中医医院放射科：支持肺原体肺炎 灵宝城南影像（胸三义工群）张思雨：考虑腺病毒，鉴别支原体和OP 郴州骨科医院 潘伟：支持肺原体肺炎，鉴别OP，隐球菌 洪绍凤 广西合浦中医医院放射科：实验室检查炎性指标不高，我也考虑支原体感染 汤志杰 高陵区中医院影像科：高血脂，d二聚体高，肌酸激酶高，是不是需要排除肺栓塞的可能 王宝军 登封市人民医院CT室：支持支原体，树雾，秋芽，磨玻璃，实变，鉴别真菌 孙晓军 泰州市中医院影像科：左肺下叶、右肺上叶簇状分布小叶中心结节，边界模糊，左肺下叶外基底段片状影，呈楔形，基底位于胸膜，胸膜下脂肪间隙清楚。患者年轻，血象不高，嗜酸性粒细胞增高，D二聚体增高，感染？嗜酸性肺炎？肺梗死？一元还是二元？ 西安华山中心医院 殷CY：肺内渗出，局部实变。嗜酸性粒细胞增高，肌酸激酶增高。变态反应？年轻患者，没有哮喘病史，过敏性肺炎？ 泉州滨海医院 刘智：右肺上叶，左肺下叶感染，左肺下叶病灶区见斑点状钙化灶，有没有可能是结核？霉菌感染？ 以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的病理结果：
病例分享：
今日份拓展：
最后，让我们一起欣赏一首来自影像才子的美文： 《山居》 ——蔡先生 人说观心路不迷，又言修道证菩提。 谁知我有百重梦，空笑君无万丈梯。 三十年来情已老，九千夜去恨难齐。 过往浮云皆不见，唯剩天涯草萋萋。 心胸医学影像群 欢迎您！ 加群：请加群管理员：thl69732010，okdoctor，tenyis，致远； 新开心血管专业群，入群请加群主：haorenka123或okdoctor。 入群后请遵守群规，并使用实名制：实名+单位 版权申明：本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除。 心胸医学影像论坛，是为热爱胸部影像科医生及相关专业人员打造的学习交流平台，在这里，您可以在第一时间报读国内外胸部影像资讯，了解热门会议，学习精彩病例，“医”路同行，共同成长！感谢您的加入。期待心胸医学影像论坛能成为你学习工作中的良师益友。微信号： xbyxlt。 |
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