病例展示 精彩讨论、分析 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 大家晚上好 ,这是今晚的讨论病例,大家先看看,20点正式开始讨论,希望大家积极参与,共同学习提高。 高永杰: 右肺下叶类圆形病变,边界清,与血管关系密切,血管被撑开,有浅分叶,增强明显强化考虑PSP,类癌,错构瘤,淋巴上皮癌 一切∮随缘: 病例分析:右肺一实性肿块,边缘光滑,呈膨胀性生长,边界清楚,周围血管束相贴,平扫密度欠均匀,可见一偏心性钙化影,增强扫描不均匀强化,呈渐近性强化,考虑PSP,类癌。 李春阳 中国医学影像联盟胸14群主: 中国心胸医学影像联盟第十五期MDT 病例:2016.07.11因高血压头晕鼻出血入院检查胸片发现右下肺野占位,未予重视,未经特殊治疗,今2021.03.11复查入院治疗。 DR:右下肺野占位,形态规则,大小约3.4×3.0CM,边界清楚。 CT:右肺下叶软组织肿块,形态较规则,平扫密度不均匀,边缘见斑片状高密度影,病灶平扫CT值48HU,动脉期62HU,静脉期94HU,增强检查轻中度不均匀强化方式,局部血管贴边,境界尚清晰。 定位:肺内病变,定性良性程度高。 定病:硬化性肺细胞瘤(PSP)>错构瘤。 鉴别诊断:肺孤立性纤维瘤(SFT),小细胞肺癌。 肖慧娟: 成年人,临床无明显特征,与16年比较目测大小似乎变化不大,不知道肿瘤指标及D-二聚体有无异常, CT示右肺下叶团块,边界清晰光整,内密度不均,见点片样低密度区,边缘可见致密钙化,与右下肺动脉关系密切 分界不清,增强动脉期内部可见小斑点样强化,静脉期向中心填充改变,整体呈延迟强化;近5年生长缓慢, 常规考虑偏良性肿瘤或肿瘤样变,良性首先考虑PSP, 鉴别肺血管瘤,平滑肌瘤,粘液瘤,少见类型猜一下,脑膜瘤?软骨瘤?颗粒细胞瘤?低度恶性肿瘤不完全除外,滑膜肉瘤?其它待唐老师引导解读静待各位同道“广开言路” 赵智义: 右肺下叶软组织占位,呈渐进性强化,贴边血管,多年复查目测没有明显增大,符合良性PSP 离殇: 女性,2016-7月右下肺病灶30×34mm,2021-3月目测病灶大小没有明显变化,边缘清晰,边缘见结节状钙化,支气管、血管推挤、贴边,增强实性部分进行性明显强化,常规考虑PSP可能,鉴别类癌 金豆: 7年病程,边缘清楚,血管贴别,延迟强化,良性或者低度恶性,PSP,鉴别不典型类癌。 蒲 红: 右肺下叶边界清楚类圆形病变,血管贴边,与血管关系密切,增强明显强化,生长慢。常规考虑PSP,类癌,错构瘤。少见考虑纤维瘤?平滑肌瘤? 董有文:病程长,有强化,考虑良性肿瘤,撒网PSP,肺内神经鞘瘤,SFT,IMT 嘻嘻: 中影MDT第十五期病例讨论:2016.7.11发现右下肺占位未处理,2021.3.11入院治疗。 2016.7.11DR显示右下肺结节,大小约24x30mm,边缘光整,边界清。 2021.3.11CT显示:右肺下叶结节,边缘光滑,边界清,边界清,密度不均匀,其病灶边缘靠近斑点状钙化影,浅分叶,增强后呈渐进性强化。右肺门及后纵隔多发肿大淋巴结。 考虑错构瘤,鉴别神经内分泌肿瘤 李珂 中国心胸影像联盟副总负责人: 轮值病例:慢性病程,右肺下叶占位,形态较规则,边缘光滑,见血管贴边,密度不均匀,局部见斑片状致密钙化灶,增强中度明显不均匀强化,边界尚清晰。常规考虑:PSP>错构瘤>类癌。鉴别诊断:纤维瘤。 紫藤恋°: 右肺下叶肿块,边缘光滑,边界清,密度不均,其病灶边缘斑点状钙化影,增强实性部分进行性明显强化。考虑PSP.类癌, 沙翁:PSP〉类癌 影子: 将近5年变化不大,有钙化,形态光整,动脉期轻度强化,静脉期中高度强化,动脉内部可见多发小血管,符合良性间叶组织病变,PSP或血管瘤?错构瘤?平滑肌瘤?纤维瘤?不完全除外低度恶性类癌(可能性不大)。 周宇元-九江学院附属医院影像科: 强化比较明显,边缘光滑,肺门有淋巴结,有些钙化,先考虑类癌,鉴别PSP,错构瘤。 摘星空竹子: 右肺下叶后基底段椭圆形软组织肿块,边缘光滑锐利,膨胀性生长,密度欠均匀,边缘可见斑点状钙化灶,增强扫描渐进性强化,可见血管贴边征、肺动脉为主征,考虑PSP,鉴别类癌。 红红: 右肺下叶类圆形肿块,边缘光滑,境界清晰,渐进性强化,血管贴边,病程长,多考虑PSP,鉴别类癌 曹卫星: 本例特点,1慢性病程,2,钙化,3渐进强化。提示良性或低变恶性,含纤维或梭形细胞。考虑psp,lMT。 摘星空竹子:IMT是需要鉴别 余生: 边界清晰,血管推挤,动脉期见肿块内较多血管,渐进性强化,静脉期强化均匀。考虑PSP,血管瘤 肖慧娟:唐老师点一下还有其它特征需要发掘不? 听蝉观竹:考虑PSP,鉴别类癌。 周宇元-九江学院附属医院影像科:有串珠样的淋巴结, 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 金豆:边缘钙化 唐绍宏 通化市中心医院 感染科:这个钙化,更符合类癌,错构瘤,还是PSP? 金豆:PSP钙化在硬化区 仰望。:肿块周边肺气肿背景 错构瘤典型是爆米花,不符合 摘星空竹子:毕竟典型表现不常见 肖慧娟:更符合PSP 仰望。:相对来说,更符合PSP 金豆:错构一般强化没这么高 摘星空竹子:肺动脉为主征还是PSP多见 离殇:错构没见过这么强化的 错构也不会有血管进入 武当王也: 肿块目测五年没有变化,病灶边缘光滑,渐进性明显强化,血管贴边,均提示良性肿瘤,常见PSP 金豆:PSP多见女性 曹卫星:唐老师应该不会拿psp出来 肖慧娟:不知道是常见还是少见? 摘星空竹子: 血管贴边征,肺动脉为主征,类圆形或圆形,渐进性强化都是PSP的影像学表现 仰望。:多发血管样强化影,PSP透明血管区? 金豆:血管瘤样区 蒲 红:应该是少见的 仰望。:平时的少见病,在影像联盟都练成了常见病了也有可能滴 肖慧娟:常规我会先考虑PSP 血管瘤 唐绍宏 通化市中心医院 感染科:16年,到21年,肿瘤变化不大 仰望。:对的,正常思路差不多这样 摘星空竹子:有可能就是错构瘤 唐绍宏 通化市中心医院 感染科:良性的 周宇元-九江学院附属医院影像科:子宫内膜异位? 金豆:病程符合良性或者低度恶性 唐绍宏 通化市中心医院 感染科: 唐绍宏 通化市中心医院 感染科:血管为主征 摘星空竹子:低度恶性类癌和IMT PSP多见 倾听雨:硬化性肺细胞瘤 金豆:IMT边缘蟹足 或者渗出 影子:血管瘤?血管球瘤? 肖慧娟:血管瘤 余生:PSP也叫过硬化性血管瘤。和血管瘤不好鉴别 唐绍宏 通化市中心医院 感染科:PSP的钙化,粗大的点状、长条形、分支状钙化 大家都对了,公布结果了 病理结果 个人理解,就是里面扩张的血管发生钙化了 仰望。:这个跟海绵状血管瘤的钙化原理类似吗、 金豆:钙化发生在纤维化区的 资料拓展 |
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