病 例 四 影 像 资 料 影 像 讨 论 尘缘: 这个深分叶,没有增强,与支气管关系也没有看到。 雪狐7305: 错构瘤 和风徐徐: 支持错构瘤 毛勤香: 分叶状,有钙化,边界清晰,血管贴边,支持错构瘤 雪狐7305: 黑边,界清,钙化,密度不均 尘缘: 常规考虑错构瘤吧,不过深分叶,没看到增强,不典型类癌还是需要鉴别的。 杨艳萍: 刚刚自己看觉得这个分叶状,应该是鳞癌了,结果发现所有老师都说是错构瘤 和风徐徐: 半年多长大了啊 尘缘: 对,有明显增大,恶性。 和风徐徐: 钙化也是后来出现的 孔儿: 增大明显 和风徐徐: 这个分叶有点深 尘缘: 深分叶,还是考虑恶性,病理猜一个不典型类癌吧。 刘和林: 考虑恶性,类癌? 赵子坤: 这个增大确不确定? 和风徐徐: 应该确定 王兆宇: 感觉是比较特别的一个病例 binby: 鉴别鳞癌? 和风徐徐: 现在支持类癌 尘缘: 确定增大 毛勤香: 支持类癌 尘缘: 没看到支气管,不好说是类癌。 孔儿: 又对比了一下,还是增大了 赵子坤: 这个有分叶,血管贴边,黑边征,除了增大外,都比较支持错构瘤 和风徐徐: 又想否定了,类癌很少有深分叶的 王秀仙: 纵膈窗增大一点,肺窗就会增大好多 尘缘: 与支气管关系密切,是类癌,不密切,就是不典型类癌了。这个图像中没有看出与支气管有关系。而且分叶明显,长大快,所以我考虑不典型类癌。 binby: 血管贴边?重建看起来觉得包埋 王兆宇: 病理诊断 硬化性肺细胞瘤,病理形态较特殊。男性,PSP少见 雪狐7305: PSP钙化也不多见吧 王秀仙: 王老师,这个病例有增大吧 雪狐7305: PSP钙化也不多见吧 尘缘: @刘纯 湘雅三院PCCM PSP 钙化比较多见,一般伴于肿瘤纤维化区(硬化区) 王兆宇: 长得快,可能是某一个时间段它就是长得快,然后就停止生长 王兆宇: PSP钙化也不少,分叶也明显 binby: 钙化可以理解,局部分叶 王兆宇: 在PSP,通常没有明显分叶,病理切片我看过,和一般的PSP有所不同 尘缘: PSP一般没有分叶,男性相对少见,快速长大的也不多见。再看不到强化特点,那真不可能想到是这个的。血管瘤样区,乳头状区,硬化区,实变区,哪个部位不同?@王兆宇 上海 肺病理 王兆宇: 上皮和间质似乎区分比较明显,通常上皮和间质细胞形态相似,有硬化区。血管瘤样区缺乏。 毛勤香: 看到血管贴边,分叶明显,我就只敢想错构瘤了,后来发现增大,又怀疑肿瘤了 尘缘: @王兆宇 上海 肺病理 组化呢?有区别没有? 岁月: 硬化性细胞瘤我们常见的是哪种? 王兆宇: 其他区靠想象 组化符合PSP 毛勤香: 这么深分叶的PSP第一次见 王兆宇: 浅分叶的都不多见,通常PSP无分叶 尘缘: 那估计是硬化区不生长,而上皮区及间质区在生长,所以在长大,而且这样生长速度不同,造成了分叶 王兆宇: 病理分型,有套用原标准的习惯,这个病例似乎应该另列特殊亚型 赵子坤: 这个确实能解释它的长大和分叶 王兆宇: 尘缘: @王兆宇 上海 肺病理 这种有没有可能后面继续长大,分化成肉瘤样改变 大雄: 看强化应该可以鉴别吧 binby: 是否男的PSP会和女的不一样?就像胰腺的实假 王兆宇: binby: 有更多的男的PSP病例比对吗 王兆宇: 应该是这两个病理图,时间久记不太清 尘缘: @王兆宇 上海 肺病理 这个图看不到整个结节的全貌,还是不好分析。 大雄: 男的还是非常少 王兆宇: 男的PSP大约只占10% 大雄: 不敢轻易下 binby: 有没有男女PSP生长或病理差异的数据 王兆宇: 可能因为,雄性激素和雌性激素作用,有所不同 binby: 也有可能,生长的微环境不一样 大雄: 大雄: 这个算分叶吗?形态更不规则。 岁月: 特殊类型的psp,总会有不同的发现,可能不同的区生长,有不同的反应。 王兆宇: @於雄_九江市第一人民医院? 不规则形,严格不算分叶 毛勤香: 於老师这个也是PSP? 岁月: 钙化不一定支持错构。 尘缘: @毛勤香 柳州龙潭医院 影像 是的,他这个发在东北群过的,也是PSP 大雄: @毛勤香 柳州龙潭医院 影像?psp 岁月: 钙化的形态,我们没有分析。 尘缘: PSP钙化比较多见的,不要因为钙化就诊断错构。 大雄: 有增强很好诊断 我们直接报了 毛勤香: 我以前总以为PSP就应该是圆形或类圆形的 尘缘: 鉴别PSP和错构瘤,增强是最重要的。 binby: 类癌是否强化上更均匀,相对强化度低一点? 尘缘: @毛勤香 柳州龙潭医院 影像 越靠近外围,越接近圆形,靠近肺门区的,可以因为血管支气管的阻挡,变成梭形或椭圆形 王兆宇: 想起昨晚和强军主任的结核反晕征讨论,很多思路都是突然产生的,也得益于南大的发现,或许他也是突然想起来的。 赵子坤: @於雄_九江市第一人民医院?@尹发友-达州红十字医院?PSP强化除了血管贴边,还有什么特点? 尘缘: PSP强化与成分分区密切相关 大雄: 典型的不是富血供强化明显吗?不典型的可以多样性。 硬化区和实性区 不强化 弱强化;血管瘤样区显著强化 ;乳头区明显强化 赵子坤: 关键,我看你说可以直接诊断,肯定是很有心得 尘缘: @於雄_九江市第一人民医院 这还差不多,刚才那个实性区明显强化吓我一跳 大雄: PSP一般来讲 诊断确实不难啊 赵子坤: 和类癌怎么鉴别?还有不典型类癌以及大细胞癌。 大雄: 类癌和支气管关系密切;不典型类癌 孤立的 没转移的 罕见;大细胞癌强化没那么显著吧。如果是结节型的,实际工作中遇到的psp诊断基本没错过。 病理诊断 病理诊断:硬化性肺细胞瘤。 总结 大家先来复习下PSP的病理: 1.血管瘤样区 2.纤维化区 蓝色的是钙化区,浅色的是纤维化区 乳头区 PSP内没有真正的血管,只是有血管瘤样区,所以强化会很明显,通常强化幅度大于50. 男女比约1:5,有两个重要特征:血液灌流和硬化,组织学上还有乳头状区,瘤体里面没有正常形态的肺动静脉及支气管通过,影像主要依据是整体圆球形,没有收缩力,血管支气管贴边,空气半月征。但是这一例病理影像有特别之处,就是有明显增大,出现分叶,而且病例为男性,所以给诊断带来困难! 编辑:解瑞玲 审核:赖晓宇 |
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