|
一项新的研究显示在涉及有外科住院医师的大多数医疗事故案例中，事故产生原因都集中在外科住院医生对围手术期医学知识掌握程度和其临床决策能力上的缺如，尤其是低年资住院医师在这两方面上特别明显。 在研究美国10年内涉及外科住院医生医疗事故案例的法律文献时，美国明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的Cornelius A. Thiels及其同事发现其中有87例涉及到外科实习医师、住院医师或主治医师的医疗事故案件，陪审团的裁定或判决几乎一半是原告（病人）获胜。研究人员在8月30日JAMA Surgery在线上发表的文章中指出这些案件的赔付从1852美元到3千2百万美元不等，中位数为90万美元。 从2005年1月1日至2015年1月1日，美国70％涉及外科住院医师（不包括婴儿相关的产科以及眼科手术）的医疗事故索赔案例来自择期手术病例。最常发生索赔的是普外手术（54％），其次是骨科手术（21％），妇科手术（13％），泌尿外科手术（5％），神经外科手术（5％），口腔手术（2％）和耳鼻喉科手术（1％）。作者报告说87例索赔案例中有67例涉及死亡或永久性伤残。超过一半（51％）的索赔归于非手术决策造成的错误和损伤，大多数所谓的错误发生在术后与术前（64％vs 36％）。34例案件（39％）注明是手术中造成的错误和损伤。 据作者说有10起医疗事故索赔案件是由于外科住院医师在进行临床决策时或临床诊疗时并未亲自对病人的病情做评估，其中的两例是由于住院医生在给术后病人开止痛药或增加止痛药用量之前并未检查病人的身体状况。在这10起医疗事故中,有7例判决结果是原告胜诉并得到了不成比例的赔偿金额（中位数为1,203,000美元）。另外有48例医疗事故案件的赔偿归因于主责医师的直接带教不力所造成。作者写道其中10例“主治医师未能亲自监督部分手术，其中3例手术中损害是因为主责医师不在旁边，导致住院医师在解剖结构上产生困惑”。所有10例案件的判决结果都是病人胜。涉及知情同意，资料错误和沟通失误的问题也出现在索赔案件中。 通过文献检索获得35件案例中住院医师的住院年资。 24名为低年资住院医师（毕业后训练1或2年），11名为高年资住院医师（毕业后训练3年以上）。作者写道，“涉及低年资住院医师的案件在证词中常常被强调是新医师训练水平不足，大多数被认为是低年资住院医师所涉及的诉讼，在索赔中与临床治疗决策有关。从患者受到伤害到诉讼解决的中位时间为4年，其中42起案件判决结果支持原告。作者说,这么长的期限“极有可能对相关的外科训练医师在他们的职业生涯的初始阶段就受到了极度的影响。” 赔偿案件数量高的原因包括治疗决策错误，特别是在术后期间, 以及主责医师带教不力等。此研究“强调围手术期管理的重要性，尤其是针对低年资住院医师。另外主责医师恰当的带教都可以避免诉讼的发生。” Thiels博士及其同事强调，'上述研究结果应该告知外科住院医师训练中心制定有效的主责医师带教规范以及住院医生与主治医师沟通的有效方法以减少涉及住院医师的诉讼数量。” 研究结果也显示住院医师的情绪健康的影响。'医师在极度疲倦下工作与医疗事故诉讼有着密切的关系，即便认为这是所有专业的共同特征。”作者写道，'鉴于69％的外科住院医生已经达到极度疲倦的标准，因此我们更好地了解涉及外科住院医生的法律案件以及今后如何避免这些案例的发生是非常重要的。”
|
|
|
