《方剂学》学习笔记187

各论/第十章，开窍剂/凉开/紫雪又叫紫雪丹（清热开窍，熄风止痉）

紫雪

（紫雪 苏恭方，录自《外台秘要》

【组成】黄金百两（3.1公斤） 寒水石三斤（1.5公斤） 石膏三斤（1.5公斤） 磁石三斤（1.5公斤） 玄参一斤（500克） 羚羊角五两（150克），屑  犀角五两（150克），屑 升麻一斤（500克） 沉香五两（150克） 丁香一两（30克） 青木香五两（150克） 甘草八两（240克），炙

【用法】上十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内入八物，煮取一斗五升，去滓。取硝石四升（2公斤），芒硝亦可，用朴硝精者十斤（5公斤）投汁中，微火上煮，柳木篦搅，勿入手，有七升，投入木盆中，半日欲凝，内成硏朱砂三两（90克），细研麝香五分（1.5克），内中搅调，寒之二日成霜雪紫色。

病人强装着，一服二分（0.6克），当利热毒；老弱人或毒微者，一服一分（0.3克），以意节之。现代用法：……每瓶装1.5克。口服，每次1.5-3克，每日2次；周岁小儿每次0.3克，……。

【功用】清热开窍，熄风止痉。

【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

   紫雪这个方很少了，现在要讲录自《外台秘要》，过去说是这个方出自《和剂局方》的，后来从这个《外台秘要》里面本身记载的有这个方，后来这个紫雪，历代增增减减有好几个方，现在共同承认的从组成各方面大家认为这个方，从《外台秘要》到《和剂局方》这个方一般公认的叫紫雪，又叫紫雪丹。

   这个方主治的仍然是温热病的热闭心包以及热盛动风，和安宫牛黄丸比较呢，它两个主证区别有两点：

* 第一个，紫雪丹证的温热病发热，它气分的热还很明显，也就是说涉及到神昏谵语了，特别热盛动风了，多少会涉及到血分，但是象气分热伤津，口渴唇焦，尿赤便秘，象这一类情况，特别口干口渴了，它属于气分热特点，到营血以后往往是不口渴，往往不渴了。

   所以紫雪丹应用临床主症是，

 @ 发热可以很高，高热烦躁，神昏谵语，

 @ 同时它有象口渴唇焦，尿赤，便秘这一类的气分热盛特点，

   所以属气阴两燔，气血两燔，有这种特点，发热很高。

* 第二个，有热邪伤津以后，

 @ 有筋脉失养，惊厥，抽搐，热极生风的表现，小儿发生这种情况最多。

   小儿热盛惊厥，现在说来是小儿神经系统的不健全，要传统说法，脏腑娇嫩，所以容易造成热动肝风，产生热盛惊厥，抽搐，这种动风叫急惊风。

   紫雪和安宫牛黄丸比呢，两个差别：

第一，气分热盛伤津特点还在。

第二，由于热盛伤津，筋脉失养，可以造成热盛动风的表现。也就是使用这个方子一个基本依据，它长于这个方面。

   所以紫雪功用，仍然要清热解毒，豁痰开窍，但是加上熄风止痉。

   功用简要的来讲。

* 清热开窍，那就是跟安宫牛黄丸功用一样也叫清热开窍，清热解毒，豁痰开窍。

* 熄风止痉，要有一组药针对这种惊厥，抽搐，所以这个方里用了羚羊角。

   方义分析：

* 君药，羚羊角、水牛角、麝香

   （与安宫牛黄丸比）从君药来看就变了，也用了水牛角、麝香一样的。没有用牛黄，牛黄主要作用血分，凉血，清热凉血解毒力量很强。

   在这个方证里面反映出来，它是一种筋脉失养以后动风，所以它牛黄换成羚羊角，那整个方增强了熄风镇惊的作用。

* 这个臣药里面，

 @ 有生石膏、寒水石、滑石

   这三石我们一般都是把它用于气分之热，而且以甘寒为主，甘寒可以保护津液，生石膏、寒水石、滑石，不但能透热，滑石也能够使蒙闭心窍的邪热，尽可能多种出路，从小便也可以排出去，有清热利水作用。

 @ 这个方里用的玄参，它在清热凉血之外，还可以有滋阴作用。

   所以整个臣药部分，它有一定的保护阴液作用，但是考虑到筋脉失养造成动风，所以既保护这个阴液，又熄风镇惊，作为这个方的一个特点了。

* 佐药，

 @ 木香、丁香、沉香

   作为佐药也考虑到增加一种开窍的力量，这几个香，既有行气作用，有增加这种芳香开窍作用。

 @ 朱砂、磁石，有镇心安神作用，既要开窍醒神，又要镇心安神。

 @ 朴硝，硝石，实际上有一个釜底抽薪的作用，使热邪向下作用。

 @ 甘草有一点养胃，保护胃气作用。

   所以从这个组合来说，突出反映在两个方面：

* 一个，突出熄风镇惊。清热解毒，清热开窍方面是类似的，他强调了熄风镇惊。

* 第二个，

 @ 清气分大热的，象石膏、寒水石这一类的，

 @ 和血分清热凉血的，水牛角、玄参，这类的结合使用。

   针对了气血这种邪热了，气分、血分之热，同时都比较高了，也就是说不象安宫牛黄丸以营血分为主了，所以有的说气营两燔，所以它在使用到石膏、寒水石，这类的药。

   这是紫雪和安宫牛黄丸，两个主证不同方面。

   从功效上来看，都是清热开窍。

* 安宫牛黄丸，清热力量很强，

* 紫雪丹，突出在熄风镇惊上。

   所以配伍特点呢，

   清热开窍与熄风止痉并用，而且它祛邪的途径，既开上窍，又通下窍。

   运用的辩证要点，

* 高热、烦躁、神昏、谵语，这是（与安宫牛黄丸）一样的。

* 惊厥，这是动风，这是紫雪丹要掌握的一个特点。

   刚才说到紫雪这个方，它主治证候，气分热盛伤津比较明显，所以它有口渴欲饮，

* 所以一般来讲，气阴两伤，在气分气阴两伤这个特点，明显要用一些益气养阴的方，可以配生脉散，或者现在用生脉注射液，这类可以同用。

！当然这类开窍剂，都不可过量，中病即止，

！而且清热通下的药，孕妇不宜使用。