针解肝郁医案讲解

武医同修 2019-08-11

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口述朱小宝

整理王竹

直奔主题，我们讲针灸治疗肝郁类的疾病，这次去北欧和他们交流，发现针灸治疗疼痛类的疾病很常见，有个朋友在北欧健身房有10个诊室，疾病范围主要是运动损伤，针灸在迪拜主要治什么病？颈肩腰腿痛，因为那里是沙漠，外边的气候特别热，而室内确实空调大开。北欧直接就是气候寒冷，导致筋骨病多发，行走在丹麦大街上，常常会见到柱杖的行人，此病针灸效果非常好。但在北京，真正的运动损伤的疾病找你的机会并不大，除非对大夫本人很认可。

前几天，我的一位朋友扭伤了，骨科大夫说不像扭伤，有点骨裂，一定要打石膏，至少一个半月不能动。正好碰到我回去，刺血拔罐，针灸一次，下来走路，已经没问题了。所以治疗运动损伤，你得找到真正靠谱大夫才有效果。像急性腰扭伤，落枕这样的病，在基层会遇到很多。上至三甲中医院，中至医馆，下至基层诊所，我都呆过，发现是越到基层这种需求越高，反而越到高处，单纯针灸止疼的就越来越少了，这也算是比较头痛的一件事情，因为现在来找我扎针的人越来越多，大部分是内科病。上次有个学生跟我说，一直以为针灸只是止疼，没想到治内科病效果这么好，我说针灸治内科病效果一样灵。

有时候我们会难以区分内科，外科的界限，比如说腰痛时间长了会不会引起情绪波动？会不会引起一些其它的疾病？都有可能。内科疾病时间长了之后，是否会引起胸胁胀满疼痛呢？尤其是亚洲人长时间压力大，可以摸到后背是硬的，许多人喜欢做推拿原因就是松解筋膜很舒服。所有的外感内伤，筋骨病和脏腑病，用针灸的理论来看，是互相联系的，但是你操作的时候，我们针对某些病，去怎么用？你对针灸理论认知到什么层面，你就用的什么层面。我在临床上遇到许多疼痛的这类疾病，扎完之后好开心，状态也好多了。

记得上次我在王府井同仁堂给一位患者的女儿看病，偶然发现我说话她听不清，再观察家属眼圈是红的，得知患者这几天由于上火导致中耳炎。这次我从北欧回来他第1件事就是找我，对我说上次扎两次就好了，开的药吃了一副，你说预计会腹泻，我并没有腹泻，但中耳炎很快就好了。如果用纯中药治疗就会慢很多。在正安出诊第一天，来诊患者也是中耳炎，实热证，耳尖刺血，风池双针刮摩，然后在耳门扎一针，针感一直灌到这个口腔里面，凉泻手法后耳鸣状态消除。患者自述这几天一直在发脾气、紧张、焦虑，来我这儿之后全好了，风池穴不止镇痛，疏解膀胱经，重在疏肝作用，所以说临床中无法区分用针灸去治疗的筋骨疼痛，还是内伤七情。患者就诊时描述出最难受的症状，然后你去治的时候，你的思路却不能是单纯某一种。

想要学好中医，一种是聚合思维，把望闻问切得到的所有信息归纳出病机，病因、病位、病势，然后去治疗。但你还得有一个发散思维，疾病不按照你得预期结果，是有变动的，他有病的过程中呢，就会出现另一个病机，另一个病势；这需要发散思维，肝郁怎么会出现头疼？怎么突然心慌？还有焦虑呢？甚至躁狂症，抑郁症，精神病，情志病字会演变出诸多痛证，不可能将二者区分清楚，但这也是诊病时最精彩、令人痴迷的地方。临床越多越发现，情志病与筋骨病有关系。

在人大同仁堂坐诊，有一个患者是博士，近期赶论文做实验，一米八五大个子趴在桌子上一坐就是一天，主诉自己胸闷，头晕，昏沉，上次我的学生开了三仁汤合上焦宣痹汤，效果不错，后来他又犯病了过来找我，我发现胸椎那块是有问题的，直接做拔伸类的正骨手法，脖子顿时一股热气往上冲，眼睛发亮，头顶感觉在冒气，十分舒服，这就是情绪的问题，其实表现在筋骨上。针灸或者刺血也可以，所以内外科它永远是相关的，跳出我课程中涉及的专门止疼穴位和方法，巨刺、偶刺、关刺、营卫开合刺法。，或者说我们的刺络法，其实对于常见的疼痛，在营在卫，把手法练到位了，基本上也不是什么问题。

今天讲常见的内科病，我最早从疼痛这方面入手，思路以通经脉为主，听过我课的，大家都明白，通经脉的过程中，我把内科病症给消掉，这是力气势针灸体系的临床应用。例如耳鸣，针感从外关直接传导上去，过颈到耳，耳鸣消失。还有针感到了腰痛就消了，针感到了例假就来了，通过通经脉来治内科病，用多了之后你会发现一个问题，有些内科病不耐受这种强烈的针刺方法，飞经走气固然好，手法熟练可以做的很顺滑，轻巧。但对于刚刚入临床，兴趣发烧友们来说很难达到这个层面。

去北欧交流学习时遇到一位针灸临床15年的大夫，主要治颈肩疼痛，肌肉拉伤，交流技术后发现针灸不但从理论来，一定要有大量的临床实践。曾经有德国团队来石家庄肝病医院交流，说到手术量，主任说一月十几台到四五十台，德国医生一年才能做几十例这样的手术，所以说大量的实践的过程中能熟能生巧。15年的临床真的不如在基层不断去练，刷上半年的经验值，再出手必是不同凡响，，行家一出手就知有没有，北欧大夫对于针灸手法做出寒热，针感传导感觉很神奇。

针行流气，药化有形

但是在治疗内科病时不好操作，所以我从临床中大量的经验中跳开，什么时候不用手法，什么时候要靠配穴，什么时候看病势发展。把我所遇到的内科病进行一个分类和总结，得出一个结论，疾病由肝气郁滞，导致出现了一系列的症状，表现出的症状不是肝气郁滞，而是肝气郁滞导致出现的后果，肝属木，针是金属，金克木，肝郁类疾病特别的适合针灸，这时中药不如针灸效果好。因为肝主动属风，对于善行数变性质的病效果好。例如功能性疾病，头疼啊，腰腿疼，不安腿综合征，异常感觉冷热，感知麻木等，用针效果特别好，无形对无形，无形者，阳化气——针感到达病灶效果就好，但有形的东西呢，比如淤血了，包块儿，痰核疙瘩，皮肤颜色变化，白癜风，牛皮癣等，有形的东西已经形成固定，长出多余的东西来了，这时应该用药物，有形对有形，中药也有四气五味，风药中的虫类药也走得很快，我的好朋友李爽用风药用的很有心得，效果很好。我有讲过一节课专门治痰核疙瘩，对吧？消痣消疣用针法也很快，其实只要明白这个道理，辨别清楚阴阳属性你可以随意切换，但你要使用精确，细节里面有很多门道。

我发了两个朋友圈，有很多人留言要求再讲一讲，正好也把我所遇到的疾病中的肝病，就说肝气郁滞导致的这个状态，总结一下。我既可以扎针，也能用中药，两个方法可以随意切换，针灸在临床上，其实有更大的用武之地，因为它能治内科病。最近看似一批奇奇怪怪的疾病，疼痛性疾病或者抑郁症，焦虑症，失眠，恐怖症，有人说百病皆由痰作祟，确实有关系，现代的饮食结构所导致。从经脉上来看的话，痰是行走的，它的主要推动力，我觉得是从肝入手。

诊病第一件事直接号脉，很复杂的疾病有诸多症状，需要进行一个分类，辨病在阳还是在阴，如果是在阳的话，这个人偏暴躁，着急，阳亢的脸红，舌苔是燥黄，寸脉大于尺脉，呈上冲状态。这是病在经络，阳气抗争期的时候，这种人一般脾气不好，但是治疗效果好，他喜欢找事啊，喜欢跟你说这个病行不行啊？能不能治好，还看着这么年轻，我呢，专治各种不服。哈哈！

有一次牵星者请蔡良俊医生来讲学，我上去之后给大家做开场白，晚上8:00左右开始讲课的时候，突然冲进来一个患者，自述眼睛两个眼冒火花，满目血红，似吃人状，开个小玩笑，主要症状是头疼，摸着头上起包，如小馒头一般。我问头疼多长时间，得知老毛病了，这次着急生气一下就发起来了，我说别着急，躺下，躺好之后我在百会穴点刺，看到眼睛的颜色随着血流出来慢慢变淡，说明邪气已经出来。

其实就是肝气上冲，极度亢奋，你也可以刺耳尖，我在百会穴刺血，因为他正好病在上焦，这种病大部分会表现在上半身的疼痛，例如颈椎病，颈椎病和肝郁有什么关系？颈椎这个地方，筋骨很多，X线片显示颈椎1~7节都有膨出啊，生理曲度变直，自己以为是骨头的问题，来找大夫治骨头吧，牵引或者正骨后骨头都正回去，不解决问题，为什么？他病不在骨头上，长期的膨出，是筋的问题，筋靠气血滋养，气血从经脉而来。我在治颈椎病，富贵包时针灸入手，会配合中药，对于成形的富贵包同时配合中药外敷。这种病一般会造成颈后肌群，颈夹肌，斜方肌疼，当我们把患者症状调好之后，他的脸色就平复了，心情随之好转，眼前一亮。

肝气久瘀，卫气巡行无力，气滞血瘀。患者以为自己是颈椎病，他有富贵包，他整天去做按摩，在我扎完之后，可能一个月也不去，慢慢就不去了，偶尔吃药效果挺好。我喜欢用风池双针挂摩，或者百汇的针感往下传，有时候在富贵包扎一个八卦，八卦不是八卦阵，是上下左右8个方位各扎一针，刺法里的透刺法，淤血重的话，刺血非常快，刺血之后情绪都会变得非常的温顺。

我看病现在是以家庭为单位，有一位患者的妻子，扎完之后回去这一个月脾气特温顺，这几天有点反复，上次治疗的却是落枕，在脖子点了两针症状消失，回去之后脾气就特别好了，丈夫觉得很神奇，我一看原来是把肝经整体调开了。所以很多头面部的疾病，最开始是整体气机的升发太过，不降导致这个状态，处理时，不管是刮摩，围刺，还是引气下行，我上小白班给大家发过红色的药丸，不敢扎针，穴位贴不准，在太冲上贴红丸，就是引火下行，再扎太溪，滋水涵木。只要是你扎远端的穴位，产生刺激感，把气血往下引非常快的，大脑分配气血往远端穴走。这偏向于神经理论，根本还是经脉的理论，扎足三阴经、足三阳经往下走很快，所以说气往上冲的，这种状态号脉往前鼓，患者面色红，情绪不稳定，头晕眼花，头疼没精神啊，脖子僵硬，后背不舒服，胸口闷，你说开四关管用，上焦发之，下焦引之，中焦斡旋（扎腹四门或者天枢），后面拨一下痞根，是不是很像我的三焦环流针？气血打开疾病就治好一半了，有的人扎完之后呼呼大睡，为什么呀？人一直属于阳亢的状态不行，阳化气阴成形。

我在北京三年一直在开拓啊，我一开始讲课，开班，看病，写文章出书，逐渐可以建公司，清华谈合作关系，去北欧，到处巡诊，母校设立奖学金.....朋友就说我处在阳气极亢的一个状态，我说年轻最大的资本就是我可以不断的尝试错误，还可以改，然后我的朋友笑了，确实是你最大的资本，也是你最大的劣势，我一下子懵了。这是我的律师说，正是因为你有太多的机会，你乐于试错并从中尝到了大量的甜头，你只是在试错，你没有想着怎么让它固化成形的东西——瞬间让我想起一个画面，北欧的海边，一阵阵凉风伴着雨，车开到麦田，突然就刮起大风来了，远处麦浪涌动，赏心悦目，不久后风垂落云端，耳边响着雷声，我很开心，期待着下雨，雷声过后风停云散，如此大的声势却没有下雨，心头难掩失落。我有机会去试错，在开拓的时候，势头猛涨，如果说不及时把它成型，阳化气好似落而为雨，如果不能滋润大地，使万物生长，风雷的气势再大有何用？呈现一时的舞台效果？不是，你要让它落地成为有形有实的东西。

当时我突然领悟北欧这一趟，交流访学，最核心的东西并不是说我的身份背景，弘扬祖国优秀传统文化，大夫最核心的东西是能不能看好病？解决别人解决不了的问题，这个课我能讲好让别人人学会。无法替代的东西就是你最真正的意义，也就是成型的东西，它可能是一个技术，可能是一个功能，一个组织架构，像风过大地，你能落些什么结果，这才是最重要的。所以度过在6月整个旅程之后，7月一定要静下心，踏踏实实的看看书，整理课程，落地成形，不管是在世界何地，能真正的被认知。题外话，男女也是这个状态，男的开拓多一些，女的顾家理财养孩子，是不是阳化气阴成形？

我们在看病时会发现，服用汤药美容，气血通了就好了？有形的东西还是有形的事物去治，服用丸剂时间长着脸色真的会好，以形补形？但气血不通，扎针脸色也会好，做完之后又恢复到一个常态，达到一个平衡，所以说，阴与阳，有形与无形，成型与化气它是一个相辅相成的过程，只有经历过，才明白这个状态。

人的无形的之物什么最重要？是经络之气，最彪悍的是肝气的疏泄，肝气变化会出现一系列的问题，第一种，肝气上冲，上焦淤滞状态，可以刺血去治，用药有夏枯草，石决明，葛根，牛膝啊，引气下调。淤滞再重，不用刺血，吃桃仁红花三莪术，都可以活血，对吧？方子就出来了。如果因为长期淤滞导致卫气不行，怕冷，可以用黄芪，桂枝，当归。针药可以相互转化。第2种肝阳上亢，心阳随之，肾水亏耗，患者容易心烦口苦，失眠，这时给邪以出路，引气下行，同时影响到心和肾时候，扎针思路不单单是通经脉，刺血，得调五脏，营卫开阖针法配合局部刺血，井穴和合穴可以调脏腑，五腧穴是非常有意义的，输穴和募穴，偶次法；原络配穴，同名经补泻，五脏失衡的时候，你用针法来调节，五腧穴配穴效果有，肝阳极度亢盛不如刺血来的迅速直接。

所以不同层面用不同方法，子母补泻，如金克木，虚则补其母，用针法把金补起来。病在气，用手法可以简洁治疗，病在营卫，可以刺血导引，正骨，病在脏腑可以用五腧穴的配穴，配合用药。方药用镇肝熄风汤，酸枣仁汤啊，温胆汤啊，调和的一个状态，平稳肝气，临床病症比较复杂，抓住本质，你的方子不会偏，效果也不会差太多。第3种，肝气克脾了，大家都能想到逍遥散，痛泻要方的，你在针法上看，这营卫之气从脾胃化生，肝气乘脾，胃虚经脉寒，很多人会有腿凉，食欲减退，精神疲惫，不只是消化系统，是胃经整个经脉出了问题，舌苔黄的，既有湿热又有疳积，怎么去调啊？健脾疏肝，扎太白，足三里，泻行间，太冲，都可以，调营卫的时候是最擅长的是针法，把多余的气血调到不足的地方，达到一个平衡。

所谓的天地人三层是什么呀？是不是在肉上？调脾？所以说你大穴上去做手法，会有烧山火透天凉的状态，针感刷就传导过去，把卫气和营气通开了，这时再配疏肝健脾的穴位，甚至药物效果都非常好。很多经络病，心里凉背后冷，葫芦和冰一样这个状态，你不要光调卫气营气，要重视肝和脾的关系。有一位患者，生了三个孩子，第3个还是流产，特别怕冷，浑身难受，哪都疼，全身都有问题，长期耗损，脾气不好，到最后营卫之气无法顾护己身。治疗思路从大穴入手，要调肝脾，要考虑到久病伤肾。

我说了三个转归，第四个就是这位患者气血已经伤到形了，生三个孩子，大病一场。你给他用什么样的方法都有用，但都不持久，整个身体羸弱，你这个时候一定要用补药。我们交流的时发现，中医的理论已经很就很成熟了，太阳底下没有什么新鲜事儿，没有什么秘方，说没有什么秘法，没有什么不传之秘，就说你练的够不够多，不够熟悉，因为病都是这种虚实夹杂。有时我们太过于在意精通某一个辩证，伤寒派，温病派，针灸流派，虚实夹杂是分不开的，所以有时候它是一个虚症，你该补就补了，我们有很多中医大家就是辩证变得很精细，用的很精准，用药也非常好，但有些病是治不好，结果你找一个，一个普通的医生开个六味地黄丸或者补中益气丸，一起吃饭，一顿补的话上来就好了，有的人一辈子开小柴胡汤，但是智者千虑必有一失，补法对症治疗效果很好。

我曾经治疗过一个患者，头面部的疾病，面色萎黄啊，视物不清，他跟我说，眼睛一难受，吃点这个猪皮冻眼睛就亮了，针法还是善于调于无形的东西，能够真正补进有形的东西可以用灸法，用灸法再醇熟，也不如进行滋补，有人开始怀疑我要说膏方，细贵药材。有的时候这个疾病该吃贵药，八法汗吐下和温清补消，你精通每一个方法以后，能把这几个灵活的切换和应用，必然能成为大家。针效不达时需要配合补形的东西，你才会一天天见到效果。如果你坚持用针不妨听一下我曾经的病例，关系特好一个朋友，人又聪明勤快，经常到我家帮忙修补东西，扎针的治到最后，我用的最好的手法，五行补泻法，灸法呀，都用了怎么还是这么弱？这是才注意到他身高一米五几才70多斤，没钱去吃这个补药，有时候就很心疼，后来给他弄了一些阿胶，滋补身体，嘱咐多休息。过半年后回去发现他整个人胖了不少，自己开了个小店。

将肝气病致病这几个层面再梳理一下，第一、肝气上亢，主要影响经络，多见阳证，影响五脏功能。第二、肝气乘脾，影响到浑身的寒热。所以遇到疾病按这个分类，基本思路、针法方药都出来了。你学这个思路方法，还需要有一定的辩证思维，刺法，手法，配穴以及医学基础知识作为一个底层逻辑，不是听完之后你就成神医了，我教学与交流这段时间，发现任何一门技术想用到成熟，都是需要花功夫的，你一辈子能练成一个技术实属难得。

肝气郁滞如何诊断？除了号脉，看主要症状，有的人肝气发散过了，属于战后废墟，如何断定？百症赋有一句，痃癖兮，冲门血海强，意思有时像根弦，有是一个痰核疙瘩，疼痛不定，这个在临床很多很常见，腹部有一个包块，扎完之后没了，第2天又有了，时痛时不通是因为症瘕积聚，痛有定处叫积，聚散无常叫做聚，积有形在血分，聚无形随处发病在气分，无论哪一个，基本上大都是暴怒伤肝，忧思伤脾，脾胃虚弱邪正相搏，气不宣血凝不利，治疗刺冲门穴和血海穴，冲门是足太阴脾经和肝经的一个交汇处，脾统血，肝藏血，可以调气血的运行，注意避开动脉，可以瞬间止腹部疼痛，浅筋膜层面分析它处于两条经筋交汇处，触诊期门，章门都不如冲门更精准，我在临床上发现了，冲门触痛肝脾肯定不和，再压血海穴必疼，这就是肝气致病，就可以从这4个层面去看它属于哪一类，由肝导致的一系列的病机与病因的转换，查体与脉证相合，手下有准，这效果也不会差，对不对？

所以说我们不要简单的理解肝病，肝气疏泄太过会引起肝阳上亢，导致气血上逆，局部经络壅滞，功能的紊乱，这是第一条病理链。第二肝影响脾之后影响经络，第三影响五脏，第四耗竭肾气；有的病理链以气滞为主，有的以淤血为主，有的以五脏功能失衡为主，有的以精液亏虚为主。不同病机的变化导致出现千奇百怪的疾病，你一旦把这个搞清楚，下手就会很精准了，不以病名去治，狂躁症、恐惧症、癌症。

有患者查出来癌症，需要手术，急剧地恐慌，做完手术了没事了，出院走岔路了，魂不守舍，路过天平间见到有人推尸体过去，一下就吓坏了，心慌颤抖。治疗从哪儿入手呢？考虑肾？恐则气下？他得病之后是极度的抑郁和焦虑，紧张的状态，加上了一个惊吓，影响到胆经。治疗思路主要是疏肝，同时配合中药中药，先肝气散开，比方说用夏枯草，石决明，调补的药会稍微有一点，不可过补，三服药后能睡着觉来了。

诊病需要大量的临床打磨，不断的练手法，扎实基本功，读书，实时跟进现代临床进展。北欧抑郁症很多，我一直以为是那边人生活状态问题，结果我去时正好是夏至，天刚刚黑了俩小时天又亮了，夜宵再吃一会儿就变成早餐了。因为纬度高，到了冬天呢，冬天他们只有两个小时白天，每家都有壁炉，烧壁炉，点蜡烛，怎么回事？典型的阳气不足啊，虚啊，所以抑郁吗？阳气不足，肾精也不足，当地政府鼓励生育，每周都会有半天假给夫妇们回家独处，甚至放假按着女性排卵期给放假，但人们还是不愿意，整个都是阴郁的状态，感觉一像个性冷淡的国家，但它又是一个童话国家，漂亮有魅力，两个极端的转换之间就会出现很多的问题。当地人在冬天有一部分去西班牙，快意大利，新西兰，泰国，和东北人去三亚是一个概念，寻找阳气。补阳气做艾灸，烤大壁炉啊，但在自然力量下还是显得渺小。顺其自然是不与自然力量抗衡的，对吧？世间万象的东西全部纳入我们针灸体系，又可以全部拿出去，将思维可以打开，合上针法和药方。诊疗疾病到你能自成一派，已然不错，至于你想整合其他家的技术，纯看个人的本事。

今天就讲到这儿，时间还有半小时。补充两句，提到现代多见的恶性疾病肿瘤，抑郁症，焦躁，这些精神类疾病啊，极大可能是最开始因为气的郁滞，导致经脉气血郁滞，然后无形变有形的一个过程。我们针灸，自己能止疼，对于内科病，药物不行，抗抑郁的药或镇静的药，双向调节，要不就是兴奋，要不就上瘾了，是不灵的，对于内科的话你们又不能让中药介入，你只能用针灸去做，防止最开始无形变有形的状态，就是从肝开始论治，从无形变有形，调开所有的气血，针灸针扎进去后，属于健康管理，不是一个简单地治病，像扁鹊三兄弟老大老二老三的状态，不能等了成了病之后再去给他治，那就晚了。

所以我们就达成一个合作，对于养老院或者一些健身房进行一个针灸的定期的调理，扎针统调气血，体内郁热可以通过刺血出来，通过针灸泻法出来，孩子喜欢咬指甲，多是为家里的压力大，焦虑紧张吗，肝主筋，其华（余）在甲，孩子咬得比较狠，有时出血丝也是泻血。有的人喜欢放血、刮痧，其实是一个血分和气分的转化，舒解压力。触类旁通，有的人喜欢看心理学范畴上的受虐狂，滴蜡，尝试去体验这种感觉，都是体内有郁热，散不出来。这个时代欲望太多，自我生理需要一个正确引导，针灸从肝论治就是。我们面临食品安全，空气质量等各种问题，有的医家是从浊毒理论去论治，皮肤接触了太多脏的东西，关于治疗，每个人在八法里都找到一个最擅长手里的兵刃，最擅长的斗争角度，可以达到自己的这个最擅长的效果吗？没必要，没人是全能选手，但你可以把所有东西全融进来做自己的事。

我曾经有个感悟——以前听课内容都可以融入针灸里，管理课，历史课，哲学课，最后都把它变成针法，加入体系，很开心。为了开公司，真正去听阿里腾讯诸多牛人，讲经营策略和发展方法的时候，发现自己很渺小，根本没法比。你最擅长的是看病，职业是大夫，很难跳入人家体系里边，运用得炉火纯青，除非放弃自己擅长的东西，清空所有，重新开始，没有必要。所以说站在不同角度去看，人一辈子只能做两件事，喜欢的事和擅长的事，如果两件事正好又是一件事儿，人生得多美好。以针灸中心的讲课呀，看病，写文章是我最开心的事。