 黄某， 男 ,24岁 初诊 2019-01-18 周五 恶寒发热3天 3天前发热，伴有咽痛、头痛，服用布洛芬症状可缓解，但反复发作，自服六神丸、羚羊角颗粒症状亦无改善。现测体温39℃，症见寒热往来，眼胀，两侧头痛，咽干痛，后背发麻，咳嗽，咯痰，咳嗽偶伴痰中带血，无胸痛胸闷，胃纳可，夜寐差，自起病大便不通，小便黄，舌淡红苔薄白，舌尖略红，右寸沉数，左脉洪。 辨病辨证过程： 患者起病便发热，且伴有咽痛，咳嗽，痰中带血，虽有恶寒但不明显，且鼻塞、流涕未见，未见胸闷胸痛，结合当下流感频发，故辨病为风温，而非普通感冒。 患者病起则发热、咽痛、头痛，现又伴随咳嗽、咯痰、偶伴有痰中带血，又见患者舌尖略红，脉有数象，结合病史知诸症起因乃风热之邪侵犯肺卫所致；而“寒热往来、兼见两侧头痛、咽干而痛”是外邪已入少阳之象。 风热之邪侵犯肺卫，导致肺气宣发肃降失调，故咳嗽咯痰；肺气被风热邪气所阻，上焦不通，则胃气不降，大便因而秘结不通。而大便秘结不通，本便易内生火热，更何况现有风热之邪干扰，结合患者脉象已有洪象，知内热已生，虽未导致“胀满实痛”但已有上熏孔窍之象，故患者才有眼胀、痰中带血之症。其中患者右寸肺脉沉，风热侵犯肺卫，常理来讲肺脉当是奋起反抗而现脉浮之象才对，呈现脉沉是何因？细思乃肺气与外邪斗争之中受损，肺气已虚，无力将已有邪气赶出体外，同时无力抵御外邪侵犯，故患者症状反复，且后背发麻也是外邪停留卫表，经气不畅所致。四诊合参，患者核心证候是“风热犯肺，邪入少阳。” 诊断： 中医诊断：风温（风热犯肺，邪入少阳） 西医诊断：流行性感冒 处方：小柴胡加石膏汤合升降散加减3剂 柴胡 12g 炙甘草 6g 大枣 12g 白僵蚕 12g 蝉蜕 12g 姜黄 6g 大黄 3g 炒苦杏仁 15g 生石膏 30g 葛根 15g 姜半夏 12g 炙麻黄 6g玄参 15g 核心病机虽然明确，但当时选方用药上内心还是有点无从下手，再者治外感如将，特别是风温这种病情变化较快的病种，稍有耽误就怕后续更加麻烦，转念一想，邪既然已入少阳，若从六经辨证角度着手，该病例已是三阳合病，用和解少阳一法，以小柴胡汤为底加减最为全面。 小柴胡汤该方历来备受推崇，深受很多医师喜爱，很多名老中医对此方都有很多扩展发挥，临床结合许多名老中医的经验实践后，才体会到该方如能应用得当，确实能够解决许多棘手之疾。因患者风热较重，故去黄芩以升降散代替，加强祛风散热之功；又因内热已现，体温较高，咳嗽咯痰明显，加用石膏、杏仁以清热化痰又能加强降气通腑之功；背部发麻，加以葛根、炙麻黄以宣肺气，通督脉，则背部麻感可消散也；其中以玄参替党参，乃出于热证较重，恐伤阴液的考虑，玄参补正养阴又能敛上熏之热下行。这样一来全方能外宣上焦祛风热，内和阳明降腑气，且又补正托邪，最为全面不过。 随访：当晚即服药一剂，服后腹泻，当晚覆被而眠，身上微汗出，次日醒来仅有咳嗽一两声，它症已解，身无大碍，3剂服完后咳嗽亦缓解。 |
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