【新提醒】当归四逆汤医案禁忌

当归四逆汤医案

当归四逆汤首载〖伤寒论〗，药由当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、木通、大枣七味药物组成。方为厥阴伤寒，手足厥寒，脉细欲绝之证而设。笔者临证将该方运用治疗、凡属血虚有寒所致的手足厥冷、小便频数等症，疗效满意。今择当归四逆汤医案两则，报告如下：

^{当归四逆汤医案及禁忌}

当归四逆汤治血虚四肢厥冷麻木案

严某，女，65岁，2019年4月26日初诊。诉四肢厥冷多年，尤以气候变化和冬季为甚，得温则舒。曾服用多种中西药物治疗，收效甚微，今日来本科就诊。刻见症如所述，舌质淡、苔薄白，脉沉细。

诊断：血虚寒厥。

治法：养血通脉、温经散寒。

方药：当归15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，大枣35g，生姜10g，木通10g，细辛6g，吴茱萸5g。五剂。每剂水煎，早晚温服。

5天后二诊：进药5剂，诸症大减。手足已知温、舌质淡红、苔薄白、脉沉细。遵效不更方之训，继进原方5剂。药尽5剂，诸证消失，手足温若常人，多年顽疾告愈。

按：本案患者之手足厥寒，系因素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养而致。本方即桂枝汤，倍用大枣，加当归、细辛、木通而成。方中当归、白芍养血和营；桂枝、细辛温经散寒；甘草、大枣补中益气；木通通行血脉。诸药相伍，血脉得养，寒邪得散，气血畅，阴阳和，故疗效满意。

当归四逆汤治血虚四肢厥冷尿频案

金某，女，67岁，2019年5月7日初诊。诉四肢厥冷已数年，时下已进入5月，然仍在穿棉裤。症见下肢凉、腰痛、小便频、夜尿多、时七八次行等。少腹冷且痛，时有下坠感，今日晨起眼睑及下肢浮肿。曾服多种药物，收效甚微。刻见症如所述。形体肥胖，触觉双手逆冷不温。舌质淡，苔薄白，脉沉细。

诊断：血虚寒厥。

治法：养血通脉、温经散寒、补肾缩尿。

处方：当归15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，大枣35g，木通10g，吴茱萸6g，干姜10g，龙骨30g，牡蛎30g，益智仁20g，桑螵蛸20g，五味子10g。7剂。每剂水煎早晚服。嘱其药后温覆双下肢，取微汗。

7天后二诊：诸症大减，四肢已知温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。效不更方，原方加赤石脂40g，服法如前，继进7剂。

7剂药尽，四肢温若常人，腰痛消失，夜尿1~2次，全身备感清爽，后服丸剂，以善其后。

按：此案因素体血虚，复因寒邪凝滞，致使气血运行不畅，四肢失于温养，而致厥冷。日久伤及脾肾，致使下元虚衰，气化不固，而现腰痛、小便频数、夜尿增多、大便稀薄等。药用当归四逆汤养血通脉，温经散寒，更用龙骨、牡蛎收敛固涩；桑螵蛸、益智仁、五味子补肾缩尿；赤石脂涩肠止泻；干姜温中回阳。诸药相伍，寒邪得散，血脉得养，肾气得固，故收捷效。

（文善姬 金振国 刘宝恒 吉林省延边朝鲜自治州汪清县中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

当归四逆汤禁忌

一、本方理论上仅适用于血虚四肢厥冷，由其他病因引起的肢厥不宜使用。

二、本方主要功效是温经散寒、养血通脉。其辨证治疗要点有：手足厥寒、舌淡苔白，脉细欲绝，而少阴阳虚寒厥类不宜选用本方。

 
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