致产房┃现代产房孕产妇心理健康计划

书香苑wu 2019-08-12

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孕产妇抑郁症年

图源：林墨菊医生

花语：生活要唱着过

《现代产房孕产妇心理健康计划》简介

普及知识-筛查转诊-分级治疗-危机防范

现状

怀孕生子本是人生一件大喜事，但女性生孩子、为人类繁衍生息背后所隐藏的鲜为人知的秘密，甚至巨大代价，又有多少人知道，承认，或愿意接受？

2017年8月31号在陕西榆林，孕妇马茸茸由于产程中的剧痛要求进行剖宫产结束分娩，但因各种原因被拒绝，最后疼痛难忍在医院跳楼自杀身亡，一跳二亡。在这个悲剧中，我们见证了“痛死人”。其实，疼痛背后还有一件非常重要的事情，就是孕产妇抑郁症。我们无从断言产妇马茸茸罹患抑郁，但妊娠和分娩是女性经历的最复杂、最不可预测的生理或病理过程，有可能引发女性情绪障碍乃至出现精神障碍，其临床表现或隐匿，或明显，但对孕产妇身心的摧毁能力，可能远远超过产痛这个杀手。生育期是女性抑郁症的发病高峰期。全世界范围内的统计发现，每七名孕产妇当中有一名是抑郁症患者，每五名孕产妇死亡就有一位是自杀。而且，新妈妈自杀经常伴随着杀婴。孕产妇抑郁程度不一，是妊娠期及产后最常见的疾病之一。在中国，大约5%-25%以上的孕产妇有抑郁，产后抑郁症的发生率更高达13.1%-16.3%。榆林事件只是让我们醒悟了身边潜伏的危机。

孕产妇抑郁症是指在妊娠期及产后12个月内发生的抑郁发作。一半以上的产后抑郁症发生在产前，而母婴在分娩过程中出现并发症、不顺意、希望分娩镇痛但不能实现或不能部分实现等分娩创伤经历，也是产后抑郁的高危因素。而且，每十名新爸爸就有一个抑郁。妈妈抑郁不仅增加爸爸抑郁风险，更会给婴儿及家庭造成毁灭性的伤害。

国内外医学界都越来越关注这一问题，筛选、诊断、治疗规范迅速跟进。2010年和2015年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）为此推荐孕产妇应进行至少一次针对抑郁和焦虑症状的筛查，及早发现，及时干预治疗。2019年2月12日，美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF)针对预防管理孕产妇抑郁症发表声明, 建议筛查发现有风险的人群，在最佳时机进行预防性干预及治疗。由此提出早发现、早治疗的概念。

孕产妇抑郁症是一种可以预防、可以治愈的疾病。如果及时诊治，完全可以避免对母婴及家庭的危害。中国有庞大的高危人群，及早发现，及早干预的意义十分重大。可喜的是国家卫生行政部门十分关注重视这一问题。2017年11月，国家卫健委和北京市中医管理局发布了《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》通知，提出孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。并规定妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行。

目的

为了促进医学界和社会对孕产妇精神卫生健康的认知度，把关注和重视这项工作落实到每一个孕产妇身上，面对日益严峻的孕产妇心理障碍与危机，无痛分娩中国行联合美国华人执业医师协会开启《现代产房孕产妇心理健康计划》（简称：妈咪心理计划），旨在改善中国孕产妇心理健康和母婴安全，普及孕产妇心理健康知识，常规产前产后筛查，及时发现治疗，杜绝自杀等恶性事件的发生。

目标

在现有“无痛分娩中国行”挂牌“现代产房”的医院，深化多学科团队医疗管理，通过逐个在当地建立“普及知识-筛查转诊-分级治疗-危机防范”体系！解决孕产妇的压力、“矫情”、产痛问题，将其成为现代产房的一个重要组成部分，形成全国范围内的诊治网络。

形式

无痛分娩中国行继2018年调研后，已将2019年命名为“孕产妇抑郁症年”，并正式开启了《现代产房孕产妇心理健康计划》。

无痛分娩中国行派出以产科、麻醉科、精神科医生及产科护士等医务人员组成的小分队，奔赴合作医院交流带教培训三天。以床边查房问答、临床示范、模拟演练、每日小结、专题讲课、与孕产妇及家属见面咨询、媒体对话等形式，围绕孕产妇抑郁症开展教学活动。侧重于孕产妇抑郁症的临床筛查、干预、转诊、非药物与药物治疗分级管理、危机评估及处理，完善区域性心理危机干预热线，按照现代产房“预见－预防－预警－应急”八字方针建立院内的防治体系，预防和减少孕产妇死亡，保障母婴安全。

小分队帮助医院通过自己的电子病历系统，在常规产检项目中，添加孕产妇心理状况筛查及报告机制，保障筛查阳性者在第一时间内，通过由精神科专科医生和心理咨询师坐诊、设立在自己医院内的心理健康门诊，启动进一步评估、转诊、干预和治疗的快捷运作。小分队通过医院现存的孕妇学校，设立专项科普内容，重点放在认识妊娠及产后情绪变化及角色变化，消除污名化，使心理问题”正常化“，提高治疗依从性，提供遇事求助信息。小分队还整合全国及区域资源，帮助建立和培训24小时求助热线。