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孕产妇抑郁症年  图源：林墨菊医生 花语：生活像花一样多彩 《现代产房宝贝第一计划》简介 现状 “无痛分娩中国行”（简称：“中国行”） 旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率的现状，建立产科麻醉专业，从而完成建设多学科团队医疗为特征的现代产房，全方位改善母婴临床结局。自2006年运筹、2008年登陆、2018年完成第一个10年计划，截至2019年5月，“中国行”共牵手101家国内合作医院，其中近80%合作医院的顺产椎管内无痛分娩率超过50%，每年可满足近百万产妇的无痛分娩需求，使二百万母婴获益于这项大规模国际公益医学教育活动。 在“中国行”三级计划实施，建立现代产房过程中，全面提升现代产房医护专业人员的临床专业水准和学术水平迫在眉睫。由胎儿医学和产科医学结合延伸出来的母胎医学；保障胎儿向新生儿安全过渡和重症新生儿管理的新生儿科医学；保障分娩过程中的母婴安全而新生的产科麻醉学组成的三个亚专科医护人员是实现最高级现代产房（IV级）——区域医疗中心——人员配备的必要条件。 中国目前住院医师规培刚刚起步，正规的高级亚专业培训更是稀少，各专业高级医护人才呈现全面匮乏，这已经成为现代产房建设中急需解决的瓶颈问题。 目的  “现代产房宝贝第一计划（Baby First Project）”旨在全面介绍西方围产医学领域中母胎医学，新生儿科，产科麻醉等各亚专业的知识和内容，直接和临床实践相结合，改善母婴结局。并为中国最终全面开展这些亚专业建立培训基地和师资建立条件。 目标 宝贝第一计划是“现代产房”授牌医院的后续发展计划之一。通过这一计划，帮助现代产房III医院，尤其是省级综合或妇幼专科医院等区域转诊中心，完善区域高级诊疗中心的建立，并逐渐在全国形成网络。 形式 宝贝第一计划通过从美国引荐这些亚专业医护人员，母胎产科医生、新生儿科医生、产科麻醉医生、新生儿科护士、产房护士等，通过遗传病例咨询、超声教学、床旁教学、模拟复苏训练、会议教学，教学查房，多学科病例大讨论等形式实施为期一周的现场培训，让现代产房密切相关的亚专业建设向纵深和长远发展。 值得一提的是，多学科医护人员大讨论让最终各种知识技能整合和团队医学的实施起到了非常有益的作用。产房是多学科交叉和医疗事故高发的地点，保障母婴安全，仅靠单一专业的学术和临床能力是非常有限的，多团队交流沟通与合作的作用不容置疑。参照在美国教学中经常采用的M&M (Mortality and Morbidity)形式，通过疑难病例问与答展开了热烈的讨论，“宝贝第一计划”所有队员和医院内各学科医护人员坐下来，面对面切磋是一大热点。  母胎医学 (Maternal Fetal Medicine) 母胎医学是一门涉及产科医学，胎儿医学，围产医学，医学遗传学，影像医学等，在多学科的基础上发展起来的致力于母婴健康，减少出生缺陷，提高出生人口素质的新学科。 要成为一名合格的母胎产科医生，在美国除了接受常规四年的妇产科住院医培训，还需要再接受叁年内、外、产科，胎儿B超，遗传筛查，高风险产科管理等专业（Fellow）培训，并通过美国母胎医学协会（Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM）的医生资格考试，每七年重新认证(re-certify)。其主要职责范围有：高危产妇会诊，超声检查，胎儿遗传筛查，指导产科医生分析治疗疾病并制定诊疗计划，孕妇健康教育，安排病人由低风险生产中心转送上级医院，参与产科急症抢救，研究创新的临床试验和管理。通过整合相关医疗资源，协同产科、放射科、助产士、麻醉科医生、新生儿科等部门，共同为母婴健康保驾护航。 “宝贝第一计划”母胎医学涵盖了以下内容
 新生儿科 (Neonatology) 新生儿科顾名思义是一门针对新生婴儿的医学，尤其是早产儿和重症新生婴儿管理的高危重症医学(Neonatal Intensive Care Unit, NICU)。 成为一名合格的新生儿科医生，在美国除了接受常规3年普通儿科住院医师培训外，还需要接受额外3年新生儿科医师的亚专科培训（Fellowship）。内容包括NICU轮转，高危门诊随访，发育门诊随访，遗传实验室，母胎医学，先天性心脏外科及心脏重症监护室（Cardiac Intensive Care Unit, CICU）轮转，临床试验和基础研究等等，并通过美国儿科医学协会（the American Board of Pediatrics，ABP）儿科医生和新生儿科医生资格考试，每十年重新认证(re-certify)。新生儿科医生是每一位婴儿的守护天使，为婴儿的健康成长起了关键作用。 “宝贝第一计划”新生儿科包括以下内容：
产科麻醉学（Obstetric Anesthesiology） 产科麻醉学是麻醉科学在围产医学领域的一门亚学科。除了帮助大家已经熟悉的剖宫产麻醉和新近国内兴起的椎管内分娩镇痛以外，主要完成母婴分娩过程中的保驾护航，涵盖了高危孕妇的产程管理，高危孕产妇急救，麻醉下的产科操作等。 在完成麻醉科住院医生4年规范培训后，产科麻醉学专科培训还需要外加一年。目前产科麻醉学专科培训后，麻醉科医生还不需要额外亚专业考试。 “无痛分娩中国行”三级计划侧重于安全有效的椎管内分娩镇痛，多学科高危孕产妇产前会诊，建立即刻剖宫产和产后大出血应急机制，子痫前期产程管理，瘢痕子宫阴道安全试产，妊娠晚期胎位不正外倒转等。 “宝贝第一计划”产科麻醉学将在前三级计划补缺的同时，进一步扩大其专业领域内容，重点解决全程无痛分娩的具体管理，更好地为母婴保驾护航。
 2019年“宝贝第一计划”的第一次实施给我们积累了很多宝贵的经验，随着中国高剖宫产率后的二胎政策放开，高龄孕妇的增加，人工受孕的发展，出生缺陷发生的风险随之增加，提高母胎医学技术，提高新生儿医疗水平，规范临床实践，实施孕产妇亚专业多学科临床实施矩阵，使母婴安全更有保障。  作者：荣琦 - 美国华盛顿哥伦比亚特区乔治城大学医院新生儿科 |
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