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编者按：十月怀胎，一朝分娩，在尽量降低剖宫产率，提高阴道分娩的时代，如何让更多女性能够享受到更完美的分娩，既能保证母儿安全，又能让孕妇生产过程少些痛苦？产痛到底有多痛？无痛分娩可以将疼痛减缓到什么程度？哪些孕妇可以选择无痛分娩？无痛分娩是否会带来副作用？在母亲节到来之际，邀请到中国医科大学北京航空总医院的蔡贞玉教授为您解读这一系列问题。 产痛到底有多痛？ 从妊娠到分娩，需要经历各个系统和各个方面的生理变化，由于子宫的强烈收缩、宫颈管的缩短与扩张及胎儿下降、通过产道出生，因此产痛伴随着整个分娩过程。分娩疼痛的强度可因个体的痛阈而异,也与分娩次数有关。由于子宫肌阵发性收缩,子宫下段和宫颈管扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动,沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓,再上传至大脑痛觉中枢,使产妇产生剧烈疼痛的感受即分娩疼痛。 分娩疼痛所带来的： 分娩痛可以导致精神痛苦及不良身体反应。研究显示，我国高剖宫产率的原因之一即为孕妇害怕分娩疼痛而要求手术的无指征剖宫产。 分娩镇痛到底能解决什么问题？ 无痛分娩在国外很普遍，尤其发达国家无痛分娩率高（英国98%，美国86%以上，加拿大86%等），而我国目前无痛分娩率不足10%，其原因为多方面的。 （一）分娩镇痛适应症 2002年，ACOG（美国妇产科医师学会）及ASA（美国麻醉医师学会）联合发表声明：妇女对镇痛的要求就是最强有力的医学适应症；除了产科禁忌症和麻醉禁忌症外，分娩镇痛无特殊禁忌症。 （二）分娩镇痛的方法及有效性 分娩镇痛有多种方法，如精神安慰法、经皮电刺激、水中分娩、导乐镇痛仪、吸入性镇痛、阿片类药物（杜冷丁）、会阴神经阻滞及连续硬膜外或腰硬联合镇痛法，其中只有硬膜外或腰硬联合镇痛法有效性大于95%。ACOG在2000年发布了分娩镇痛指南，2015年再次明确椎管内分娩镇痛是最有效的方法，并将椎管内分娩镇痛作为分娩镇痛的“金标准”。 （三）椎管内分娩镇痛的优点 椎管内镇痛具有效果确切、无误吸风险、并发症少、对母婴无明显影响、对产程无明显影响等优点，必要时可用于剖宫产时的麻醉并全面提高了产房的安全性，而且产妇完全清醒，可参与分娩过程。 分娩镇痛相关的热点问题 1. 分娩镇痛安全吗？ 我国“无痛分娩中国行”大型临床试验研究结果显示，椎管内分娩镇痛提高了产房的整体安全性，降低了剖宫产率、会阴侧切率、产后输血率及早期新生儿死亡率。 2. 分娩镇痛有副作用吗？ 研究显示，硬膜外镇痛在总的剖宫产率、遗留背痛、母亲满意度及五分钟Apgar评分小于7分这四方面没有区别，对硬膜外镇痛可能的、极少见的、严重并发症没有报道。另外，研究也表明，硬膜外镇痛对母亲来说，镇痛效果更好，较少需要辅助其他镇痛方法；对婴儿来说，酸中毒发生较少，需要吗啡拮抗剂的危险较小。 硬膜外镇痛可能存在的副作用有器械分娩率增高、母亲低血压、运动神经阻滞、第二产程延长等，但这些情况都是可控的，而且均有相应处理措施。 3. 如何选择分娩镇痛时机？ 镇痛时机目前存在一定的争议，传统观念多认为分娩镇痛应在宫口开大3cm后开始进行，但ACOG指南推荐只要疼痛开始就应该进行镇痛，而不应等到宫口开到3cm才镇痛；SOAP（北美产科麻醉与围产医学学会）倡导分娩全程镇痛。 4. 第二产程要停止镇痛吗？ 有研究显示，第二产程镇痛结局为剖宫产比率下降4.0%、新生儿NICU住院率以及气管插管和7天死亡率下降、产钳率及会阴侧切率无明显变化，因此，第二产程是不需要关闭分娩镇痛的。 5. 分娩镇痛会导致第二产程延长吗？ 文献显示，分娩镇痛可能会使第二产程略有延长，因此建议在实际工作中只要胎儿是安全的，在允许的范围内就不要因为单纯第二产程时限的延长而施行剖宫产术。 6. 分娩镇痛第二产程延长要紧吗？ 美国一项研究发现，二程延长对新生儿无明显影响；但当二程大于3小时时，母亲绒毛膜羊膜炎、产后出血、会阴重度裂伤风险增加，但仍可以征得知情同意后严密监护下继续试产，大于5小时仍有9%的产妇可以顺产。因此建议，只要母婴安全，在产程没有停滞的情况下，第二产程尽量做到耐心等待。同时，2014年ACOG对第二产程的时限也重新进行了定义（如下图）。 7. 分娩镇痛对新生儿结局有不良影响吗？ 国内外研究分析均表明，分娩镇痛对新生儿结局无不良影响，反而会使新生儿NICU入住率、早期死亡率、气管插管率及抗生素使用率均下降。 8. 超前镇痛 ACOG和ASA（美国麻醉医师学会）目前主张进行超前分娩镇痛，对高危孕产妇在没有出现产痛时超前置管；产程启动后，即使未感觉到疼痛，也推荐尽早使用椎管内分娩镇痛。超前镇痛不仅仅是为了镇痛，也是为了在出现脐带脱垂、子宫破裂等突发意外情况下，能够通过分娩镇痛所留置的硬膜外导管追加麻醉药物，使之立即转换到剖宫产所需的麻醉，为抢救争得宝贵的时间，减少母婴并发症率，从而为母婴安全保驾护航。 【专家简介】 蔡贞玉，女，硕士，主任医师，副教授，中国医科大学航空总医院产科主任。中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会委员、全国卫生产业企业管理协会母胎医学专业委员会委员、中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员、中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会委员、北京市医学会及朝阳区医学会医疗技术鉴定专家、北京市朝阳区危重孕产妇救治组成员、北京市朝阳区科技委科研项目评审专家、兼任《无痛分娩中国行杂志》执行总编。 毕业于临床妇产科专业，从事妇产科临床工作26年。近15年致力于围产医学，专注于优生优育、产前咨询、高危妊娠的诊治及管理，综合救治危急重症能力突出；致力于倡导阴道分娩，严格控制剖宫产率，所在医院多年来剖宫产率始终控制在30%以下。曾在北京大学第三临床医学院、新加坡南洋创新管理学院、中国人民大学医院管理硕士班、美国圣路易斯华盛顿大学附属医院、美国西北大学芬堡医学院普伦蒂斯妇女医院进修、学习、观摩，主持或参与国家级、北京市级科研基金项目8项，在《中华妇产科杂志》《中国优生与遗传杂志》《中华围产医学杂志》等专业期刊发表学术论文20余篇，参编著作3部。 三年来，与美国“无痛分娩中国行”合作，致力于积极推广椎管内分娩镇痛技术。在麻醉同行帮助下，开展了24小时全程无痛分娩；致力于包括建立即刻剖宫产产房应急机制在内的团队医疗及现代产房建设；并重点利用产科麻醉优势，开展了椎管内分娩镇痛下瘢痕子宫阴道试产、臀位/横位外倒转术、重度子痫前期以及多胎等高危孕产妇的阴道分娩。不但使产妇舒适无痛地做妈妈，也全面提高了母婴安全性。所带领的产科团队年分娩量始终居于北京市朝阳区综合医院第一位，2016年分娩总量5581例；总剖宫产率25%，其中首次剖宫产率17%，远低于全国平均水平；瘢痕子宫阴道试产率达33%，成功率96.2%；曾获得北京市朝阳区卫生局首批“优质护理示范病区”称号、WDF“中国妊娠期糖尿病规范化诊疗合作中心”、美国“无痛分娩中国行”战略合作伙伴、2015年中华全国总工会“全国五一巾帼标兵岗”。
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