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打鼾 打鼾是生活中常见的一种现象，我们自己或者是亲人也可能就有这样的困扰。普遍的老百姓并不会觉得这是一种疾病，而只是认为这是一种不好的睡眠习惯。但是，事实上打鼾是由于身体的某些机能异常引起的，是一种不可忽视的疾病，临床上专业名称是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。什么是睡眠呼吸暂停综合征？有什么危害呢？ 1 什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由于睡眠时上气道的堵塞或者狭窄而引起的呼吸暂停和通气不足, 引起来夜间打鼾、呼吸暂停、睡眠结构异常等症状, 从而引起反复发生机体缺氧、白天嗜睡、精神不集中等现象。 所以，打鼾可不仅仅是睡眠的问题，而是一个复杂的综合征表现，诊断这个疾病也不能单靠打鼾。诊断OSAS，现在主要是依靠监测多导睡眠图,和评估呼吸暂停低通气指数 (AHI) 。诊断标准为：睡眠中伴有临床表现AHI≥5次/h, 或是不伴有临床症状AHI≥15次/h, 重度AHI≥30次/h。多导睡眠图表现为频发的夜间低氧血症、睡眠结构紊乱、高碳酸血症、呼吸幅度下降≥50%。  2 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有哪些危害？ 以前，OSAS没有引起大家的关注，认为打鼾无非就是影响到别人睡眠而已，而想不到这个疾病竟然会对身体的多个系统有很多严重的危害。 在心血管系统方面, OSAS长期发展可致心衰、冠心病、高血压、心律失常。在呼吸系统, 可致呼吸衰竭、肺心病、夜间哮喘。在神经系统方面，可致老年痴呆症、脑梗塞、记忆力减退、脑出血、性格改变 (如抑郁症) 等。在内分泌系统方面，可致肥胖、儿童生长迟缓、脂质代谢紊乱、糖尿病等。在糖尿病方面, 睡眠中的慢性低氧血症, 会引起炎性反应, 释放炎症介质, 影响胰岛素传到信号, 引发耐糖量异常。 3 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因有哪些？ 很多OSAS的患者都很好奇为什么会有这个病，而且，我们经常会看到这样的一种情性，父母或者是其他亲属有打鼾的习惯，通常他们的孩子也会有这样疾病，难道说打鼾还是一种遗传性的疾病吗？ OSAS的发展是非常复杂的，现在已经证实遗传因素和环境因素都是重要因素。OSAS的发病机制是因为正常神经肌肉活动的改变，上气道解剖性狭窄，上气道功能性塌陷，导致睡眠期间上呼吸道通畅性受损。肥胖也是OSA的危险因素，大约三分之二的OSAS患者是肥胖人群;如果体重指数（BMI）> 29 kg / m2会使患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险增加10倍。内分泌失调及功能紊乱对OSAHS的发生发展起着重要作用, 并且互为因果, 关系复杂。还有，吸烟饮酒等不良的生活习惯也是导致OSAS的重要原因。 在OSAS的发病当中最重要的是基因。并且有证据表明遗传有助于OSAS的易感性。当父亲、母亲都为OSAS患者时, 其子女发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的危险性将增加4倍, 如果家族成员中有一位直系亲属患OSAS时, 与其相关的家属的患病率会增加3倍。OSAS是有多种基因参与的疾病，瘦素与瘦素受体基因、血管紧张素转换酶基因、葡萄糖转运蛋白4基因、人类白细胞抗原、肿瘤坏死因子α、5-羟色胺基因等都与OSAS有密切关系。其中，瘦素与瘦素受体基因多态性在OSAS中的重要性是目前的研究热点，取得了很多的研究进展。  4 瘦素受体多态性在OSAS中的研究进展 瘦素是一种主要在脂肪组织中产生的肽激素，参与能量代谢和食物摄，具有调节能量平衡、体重、代谢和内分泌功能。瘦素通过瘦素受体调节上呼吸道通畅和膈肌，对OSAS的发展起重要作用。近年来，越来越多的研究表明瘦素可能是OSAS的生物标志物。瘦素通过瘦素受体起作用，瘦素受体是细胞因子受体家族中的单个跨膜结构域受体。已有一些流行病学资料报道了瘦素受体基因多态性与OSAS风险之间的关联。 研究进展 近日，来自首都医科大学附属北京安贞医院魏永祥和秦彦文教授研究团队利用最新的基因靶向测序技术，研究了汉族人群中瘦素受体多样性和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性。发现一种与OSAS显著相关的瘦素受体基因LEPR的新型突变体 rs3790435 CC。这个基因突变体与OSA低风险相关，尤其是在肥胖受试者中。具有这种基因型突变体的携带者具有较低的呼吸暂停低通气指数(AHI)和较高的最低氧饱和度。 总结 了解了这么多关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的知识和研究进展，我们应该对打鼾这个常见现象保持来足够的警惕。OSAS是一个病因复杂的疾病，瘦素和瘦素受体的基因多样性与OSAS的联系是新进的研究进展。OSAS的危害也是多方面的，如果不进行合理治疗可能会对身体的多个系统带来危害。关于这个疾病的治疗，持续性正压通气CPAP是治疗OSAS首选方法, 以维持正性咽喉壁压力, 提高气道顺应程度与呼吸末肺容量, 稳定上呼吸道。除此之外, 还可以进行口腔矫正器、手术、药物、减肥等增强治疗效果。 专家简介：秦彦文，首都医科大学附属北京安贞医院—北京市心肺血管疾病研究所 老年医学博士，研究员，教授，博士研究生导师。 |
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