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肥胖（obesity）是指由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用BMI进行判定。 实际上，体重管理概念比减肥、减脂等概念更科学，更专业。通过对营养状况、体能运动、膳食结构等综合评估和计划，进行全方位且有效的管理，使身体进入健康和良好的状态。 减肥不是减重。体重减少可能是脂肪的消耗，也可能是水分的丧失，肌肉的消耗。而实际减肥过程中，如能达到脂肪减少、体脂率降低和内脏脂肪减少，同时肌肉没有明显的损耗，则是较为理想的状态。 减重没有捷径，饮食结合运动是目前最安全最有效的方法。但仍然存在着五花八门的减重方法大行其道，带来困惑……接下来，我们的营养师为您揭秘现在流行于互联网、坊间的几种减重大法。  1、极低能量膳食（very-low calorie diet,VLCD）  通常指每日只摄入400~800kcal能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。 机体处于饥饿状态，能引起瘦体重减少、增加痛风发生风险以及电解质平衡紊乱等不良反应。该方法必须在医生严格指导下进行，预防并发症的发生。 2、限能量平衡膳食(calorie-restricted diet,CRD) 在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。 限能量平衡膳食对于延长寿命，延缓衰老具有干预作用，而且胰岛素敏感性也有明显改善，可以有效降低体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。 限能量平衡膳食目前主要有三种类型:在目标摄入量基础上按一定比例递减30%~50%;在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右;每日供能1000~1500kcal。 限能量平衡膳食需要保证蛋白质充足供给，可以使用大豆蛋白部分替代酪蛋白；脂肪的供能比例以20%~30%为宜，蛋白质10％～15%，碳水化合物的供能比例以40%~45%为宜，建议膳食纤维每天摄入量25~30g；需要适当增加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂；增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物；研究表明适当补充维生素D制剂和钙可增强减重效果。 3、高蛋白质膳食(high protein diet,HPD) 每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%~24%，但一般不超过每日总能量的30%的膳食模式。 高蛋白质膳食可能对存在糖尿病、心血管疾病和代谢综合征风险的患者有帮助；但由于慢性肾病患者可能因高蛋白饮食而增加肾脏血流负荷,建议合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。最近研究表明高蛋白质膳食会增加全因死亡风险，建议使用时间不超过半年，不适宜孕妇、儿童、青少年和老年人。 4、轻断食模式(intermittent fasting):  轻断食模式也称间歇式断食，一般指5 2模式，即1周内选择5天正常进食，选择非连续2天摄取平常能量的1/4即可，一般女性约500kcal/d，男性600kcal/d。适合年满18岁无基础病BMI大于24或腹型肥胖的成人。 大多数选择轻断食的人群胰岛素抵抗明显改善，可以有效减重及预防2型糖尿病，对超重和肥胖患者的血糖、胰岛素及低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等代谢标记物均有改善。 断食期间容易出现头晕、冒汗、肢体震颤等低血糖症状，应立刻补充糖分（含糖饮料，糖果等），并停止断食，因此不适于容易低血糖的人群、孕妇、儿童、乳母、65岁以上老年人、用药治疗的糖尿病患者及饮食障碍的人群。 5、生酮饮食（阿特金斯减肥法/杜坎减肥法） 我们一般讲的阿特金斯减肥法本质上就是指的生酮饮食。生酮饮食减肥法主要是模拟人体的饥饿过程，人体饥饿48小时后，糖原基本耗竭，糖异生和脂肪动员增强，组织对葡萄糖的氧化利用降低，酮体生成增加，机体切换为主要以脂肪酸分解有氧氧化的方式供能，同时肌肉蛋白分解加强，分解后氨基酸释放入血供肝脏利用。 目前暂定生酮饮食减脂适应证为单纯性肥胖、年龄大于18周岁，肝肾功能正常，BMI≥28的人群。
生酮饮食的最初几天容易发生低血糖反应和明显饥饿感。部分人群会感到潮热等酸中毒状态，此时应该测试血糖，如果低于2.8，需要补糖，如果血糖正常，需要大量饮水，加入碳酸氢钠，平衡酸碱度。后期会出现皮肤瘙痒和风疹，与酮体经过皮肤代谢有关。由于纤维摄入不足，还容易导致便秘；几年后可能出现痛风、骨质疏松、肾结石等并发症。 酮体可以诱发痛风发作，因此高尿酸和痛风患者严禁生酮饮食。丙酮酸羧化酶缺陷、血卟啉症等代谢功能异常的人群，及具有胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史等基础病的人群和孕妇、乳母严禁使用生酮饮食。对于具有严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石也不建议使用生酮饮食减肥法。同时，服用抗癫痫药可引起酸中毒，当与生酮疗法一起治疗时会加重酸中毒；由于生酮饮食疗法具有天然利尿作用，故用利尿药应当控制用量或间断应用。 不推荐个人盲目进行生酮饮食减肥法，如果选择生酮饮食，需要在进行前和进行后进行体检和医学检查，必要时需要在医生监督下进行。 6、哥本哈根减肥法 网传的哥本哈根减肥法，又被称作丹麦饮食法，包括13天的一份减肥食谱，大致就是：早起空腹黑咖啡、方糖帮助加快代谢；午饭低脂火腿酸奶，或者煮鸡蛋水煮菜之类，补充必要的蛋白质以及维生素；晚餐也不用节食，还可以吃掉200g牛排，或者不限量的沙拉；不可以接触菜谱里没有的任何食物。
哥本哈根减肥法本质上属于低碳水化合物膳食。一般而言，低碳水化合物饮食（LCD）是指碳水化合物提供的能量占每日摄入总能量的45%以下，而极低碳水化合物饮食则其碳水化合物供能比在26%以下。 目前的研究结果证实低碳水化合物膳食短期可以迅速减体重，可以降低血糖和糖化血红蛋白、降低胰岛素和其他降糖药物的需求。 然而，低碳水化合物饮食不适合中国人群的饮食习惯，不容易长期坚持，一旦恢复正常饮食会迅速出现反弹。今年全球最权威的医学期刊《柳叶刀》子刊发表了一项长达25年，超过43万人的研究，表明低碳水化合物饮食可以将预期寿命缩短长达4年。碳水化合物占总摄入能量比低于30％的人预计将会缩短4年。30％~40%碳水化合物占比的人预计将会缩短2~3年。同时，可能出现抑郁、愤怒、胃肠疾病、营养不良、骨质流失等健康问题。
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