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医学前沿传播者 Connecting Doctors & Sharing Better iCardioOncology ▼ 早期乳腺癌患者死于心血管疾病风险大约是无癌症病史的同龄人的两倍。【1】弗雷明汉风险评分【Framingham Risk Score (FRS)】是评估 CVD 10年发病风险的有效方法。【2,3】基于Framingham心脏研究对无症状人群10年心血管疾病风险的评估，FRS包括6个危险因素：年龄、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、糖尿病和吸烟。【4】运动已被证实可以降低超重的早期乳腺癌患者的CVD危险因素【5】，但迄今为止还没有研究验证运动对该人群FRS的影响。 近期，一项发表在JAMA Oncology的随机临床试验【6】报道了运动对FRS的干预效果，作者既往研究发现运动干预对FRS的单个危险因素有显著影响。【7】该研究中，FRS 是一种CVD风险的综合测量指标，可以更好的指导临床实践。 这项单中心、前瞻性、随机临床试验包括了 100 例I到III期的乳腺癌女性（图1示患者入选流程图），她们久坐不动、超重或肥胖（体重指数≥25.0 或体脂含量≥ 30%），并在入组前6个月内完成了癌症治疗。参与者被随机分配到常规治疗组或运动组。使用混合模型重复测量分析评价结局平均变化的差异。收集了2012年1月至2017年7月1日的数据。2018年5月24日至10月2日进行数据分析，遵循意向治疗方法。 图1.患者入选流程图 运动干预根据美国运动医学会/美国癌症协会癌症幸存者运动指南（≥150 min 的有氧运动和每周2-3天的抗阻运动训练）。患者参加每周三次有监督的一对一锻炼，持续 16 周。第1天和第3天包括约80分钟的抗阻和有氧运动。第2天包括约50分钟的有氧运动（最大心率的65%-80%）。有氧运动包括踏车，脚踏船或骑自行车。抗阻运动包括压腿、腿部屈曲或伸展、胸外肌按压、坐姿划船、肱二头肌卷曲和三头肌向下拉伸。 共100例患者被随机分配到运动组 (n = 50) 和常规治疗组 (n = 50)。这些患者中55例 (55%)为西班牙裔白人，平均年龄为53.5 (10.4)岁。运动组和常规治疗组干预后FRS 总分分别为2.0 (1.5)和13.0 (3.0)。与常规治疗组相比，运动组干预后FRS显著下降（平均值，−9.5; 95%可信区间, −13.0 — −6.0），这相当于经FRS预测的10年罹患心血管疾病的风险降低 11%（95%可信区间, −15.0 — −5.0）。16周内，常规治疗组的FRS增加 1 分（平均值[标准差]，12.0 [2.0]至13.0 [3.0]；P = 0.49）。与基线相比，运动组的FRS在3个月随访期间显著降低（平均值，−10%; 95%可信区间, −15.5 — −4.2）。详见表1。 研究发现为期16周的抗阻和有氧运动干预可通过降低低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、血糖和升高高密度脂蛋白胆固醇来降低FRS，而FRS可作为心血管疾病10年风险的替代指标。癌症生存期间，采用抗阻和有氧运动相结合的方法可降低早期乳腺癌合并超重或肥胖女性患者经FRS预测的10年心血管疾病的发病风险。 根据该临床研究所得结论，癌症患者可以从运动中获益。今后临床实践过程中，医生可以根据乳腺癌患者的病情酌情开出个体化的运动处方以降低该患者人群罹患心血管疾病的风险，进而改善患者的临床预后。（文/天津医科大学第二医院心脏科 刘彤 张云鹏） 1. Bradshaw PT, Stevens J, Khankari N, Teitelbaum SL, Neugut AI, GammonMD. Cardiovascular DiseaseMortality Among Breast Cancer Survivors. Epidemiology. 2016;27(1):6-13. 2. Goh LG,Welborn TA, Dhaliwal SS. Independent external validation of cardiovascular disease mortality in women utilising Framinghamand SCORE riskmodels: amortality follow-up study. BMCWomens Health. 2014;14:118. doi:10.1186/1472-6874-14-118 3. Barroso LC,Muro EC, Herrera ND, Ochoa GF, Hueros JI, Buitrago F. Performance of the Framinghamand SCORE cardiovascular risk prediction functions in a non-diabetic population of a Spanish health care centre: a validation study. Scand J PrimHealth Care. 2010;28(4):242-248. doi:10.3109/02813432.2010.518407 4. Wilson PWF, D’Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, KannelWB. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories. Circulation. 1998;97(18):1837-1847. doi:10.1161/01.CIR.97.18.1837 5. Thomas GA, Alvarez-ReevesM, Lu L, Yu H, Irwin ML. Effect of exercise onmetabolic syndrome variables in breast cancer survivors. Int J Endocrinol. 2013;2013:168797. doi:10.1155/2013/168797 6. K, L., et al., Effect of Aerobic and Resistance Exercise Intervention on Cardiovascular Disease Risk in Women With Early-Stage Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 2019. 5(5): p. 710-714. doi:10.1001/jamaoncol.2019.0038 7. Dieli-Conwright CM, Courneya KS, Demark-WahnefriedW, et al. Effects of Aerobic and Resistance Exercise on Metabolic Syndrome, Sarcopenic Obesity, and Circulating Biomarkers in Overweight or Obese Survivors of Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol. 2018; 36(9):875-883. doi:10.1200/JCO.2017.75.7526 刘彤教授 简介
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