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现代中医将糖尿病归属“消渴”，认为其主要证候为阴虚燥热，治疗多以滋阴清热为主。
“消渴”这一病名很容易让人想到“消瘦”、“口渴”两个症状，然而，大部分糖尿病人（2型糖尿病）在很长一段时期内并不会出现这两个症状；据我们观察，2型糖尿病出现西医所谓“三多一少”（多饮、多食、多尿、消瘦）症状的人并不多。而从中医辨证的角度看来，也很少出现典型的阴虚燥热证。 可见，临床实际与教科书的描述并不完全一致。在临床诊治糖尿病人的时候，似乎应该跳出教科书的这些框框，才有可能起得较好的疗效。 我们认为，立足于中医“气化”的角度来理解糖尿病的病机，应该是一个比较好的思路。现代医学认为糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起，其核心病理是长期的糖、脂、蛋白质代谢紊乱。从中医的角度看，这些都与气化功能失常有关。中医“气化”一词，内涵甚广，其主要的表现之一就是影响人体物质和能量的转化代谢。 要详细介绍从“气化”论治糖尿病的所有内容，可能需要很大篇幅，下面仅以柴胡剂的运用为例来说明其点滴。 柴胡剂在糖尿病中的应用机会非常多，可惜《中医内科学》并没有加以介绍，更不要说详细论述。 据我们初步观察，现代绝大多数2型糖尿病并不属于“阴虚燥热证”，而是“气郁化热”，气郁日久化热，影响人体正常的气化功能，就出现种种临床表现。郁热阻于内脏（对应西医或可理解为胰岛素分泌缺陷），则见心烦失眠，多食，大便欠畅，口苦尿黄；郁热阻于外周（对应西医或可理解为胰岛素生物作用受损），则见四肢沉重、乏力，甚至手足发凉，感觉障碍。 而柴胡剂擅长清解郁热，正好能够对治上述病机。此外，《伤寒》原文明确指出，柴胡剂尚有调整人体三焦津液代谢的作用，这也非常契合糖尿病的病理变化。 常用的柴胡剂有：小柴胡汤及其方后加减法（口苦、咽干、目眩、尿黄、心烦喜呕）、大柴胡汤（少阳阳明同病，郁热较重，口苦、烦躁、腹胀、便秘）、柴胡加龙骨牡蛎汤（心烦、失眠、便秘，情志病变较重，兼有水液代谢障碍）、柴胡桂枝干姜汤（郁热兼有脾寒，兼有情志症状）、柴胡桂枝汤（兼有末梢神经血管病变）、四逆散（气机郁滞，大便欠畅，血脂高，兼有末梢神经血管病变）。 熟练掌握柴胡剂条文、方证及其现代研究证据，有助于我们在治疗糖尿病过程中合理、有效地使用它们。另外，还要留意柴胡剂与其他经方的合方运用。如兼有血瘀，则合桂枝茯苓丸、桃核承气汤；兼有气化不利、水湿停滞，则合五苓散、真武汤；兼有表寒束缚，则合葛根汤等等。 以上方法都是我临床实践过的，使用得当，不仅可以改善症状，而且能够降低血糖。千虑一得，希望对大家有所帮助。 |
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