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门诊经常有患者拿着化验单来询问： 您帮我看看这项指标挺高的，什么是脂蛋白（a）？我该怎么办？ 说到血脂，大家对总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯比较了解，很少人会关注脂蛋白（a）。 今天哈大夫就想要郑重介绍一下血脂家族的这位“坏成员”——脂蛋白（a）。 一、新发现：更加伤血管！ 长期以来，人们将引起动脉粥样硬化性心血管疾病的关注核心放在低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）上。 但近年来医学界发现： 部分患者经治疗有效降低密度脂蛋白胆固醇后，仍然发生心血管疾病或心血管意外！ 因此，血脂其他成分的异常逐渐被重视。 脂蛋白（a），在查大生化时可以看见这项指标，它由肝细胞产生，能够将脂肪转移到肝外组织，包括血管壁。 与低密度脂蛋白胆固醇相比，脂蛋白（a）与血管壁的结合更加牢固，造成的动脉粥样硬化更加严重。 二、全球20%~30%受害 脂蛋白（a）升高并不少见。 一般认为，正常人的脂蛋白（a）水平应小于30mg/dl； 流行病学调查提示导致动脉粥样硬化性血栓形成的脂蛋白（a）水平约为75-125nmol/l—— 全球约20%-30%人群的脂蛋白（a）水平在此范围内。 三、显著增加心梗风险！ 脂蛋白（a）升高有什么危害？目前研究表明： 1 增加心血管病风险！ 升高的血脂蛋白（a）水平可显著增加心肌梗死、卒中、外周动脉疾病和心力衰竭等多种疾病发生和发展的危险。
2 饮食控制、运动没用！ 脂蛋白（a）的水平同遗传有很大关系，可用于评估心血管疾病的遗传风险，不能经饮食控制、加强锻炼降低。传统的降脂药如他汀、贝特等对脂蛋白（a）水平的作用不明确。 2 与主动脉狭窄有关 研究表明升高的脂蛋白（a）水平与超声心动图测量的主动脉狭窄进展相关。 四、如何治疗？ 那么应该怎么治疗呢？ 关于脂蛋白（a）的有效疗法仍在临床研发中，也就是说，治疗方案尚不成熟。 烟酸、新型降脂药PCSK9抑制剂有一定降低脂蛋白（a）水平的疗效，对于脂蛋白（a）显著升高和心血管事件持续发作的心血管病患者，胆固醇转运蛋白抑制剂、米泊美生、反义寡核苷酸及脂蛋白血浆置换等有一定效果。（附：《常见降脂药物》） 也期待未来有更成熟有效的方案！ 不想错过心脏科普的推送？ |
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