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上周一做的8台手术，上周三全部出院。 看到患者高兴而又满意地离开了病房，作为医生的我们也很开心，也暂时松了一口气，因为我们马上还要迎接下一批手术患者的到来。 在这批手术的患者中，一位患者的就医过程让人印象深刻，因为她的术前诊断让人颇费周折。 张女士，52岁，来自外地。 三年前体检发现甲状腺结节，由于没有任何不适症状，患者一直也未到医院做进一步检查。 2019年5月，她再次体检，体检大夫告诉她需要到大医院进一步检查，因为她的甲状腺结节有可能不好。 于是，她到当地医院行甲状腺B超检查，当地医生建议她立即住院手术，因为甲状腺结节有可能是恶性。 她半信半疑，心想我的甲状腺结节长了3年了，没有什么不舒服的症状，怎么可能是恶性呢？ 于是，她在朋友的推荐下找到了我。 我仔细检查了她的甲状腺：没有触摸到结节。 当然，手没有触摸到甲状腺结节并不表示甲状腺没有长结节，因为，如果甲状腺结节小、位置深，手是触摸不到的。 这时候甲状腺B超检查就显得非常重要。 我给患者开了B超检查单，患者很快就做完了检查。 B超结果提示：甲状腺左叶实性低回声，结节大小约1.3厘米x0.2厘米，边缘不光滑，钙化，TI-RADS5级。  这意味着甲状腺B超很肯定地诊断结节为甲状腺癌。 为了慎重起见，我让患者再去做甲状腺穿刺活检，因为超声诊断只是影像学诊断，甲穿是细胞病理学诊断。  一周后患者的甲穿结果出来了：左侧少量滤泡上皮细胞，倾向良性，BRAF基因未检测到V600E突变。 这意味着甲状腺左叶结节是良性的！ 结果真的如此吗？ 我又仔细阅读了患者的甲状腺B超报告单：这是一位经验非常丰富的超声医生做的检查，结果应该没有错。 多年的临床经验告诉我：虽然甲穿没有诊断出恶性，但由于结节比较小，穿刺有难度，也存在没有穿到癌变结节的可能。 我认为患者的左侧甲状腺结节仍然可能是恶性的。 于是，我向患者推荐了一位甲穿经验非常丰富的医生。 患者再次进行甲穿。  甲穿前超查检查：右叶中部结节，结节大小0.9厘米x1.0厘米，边界不清，形态不规则，结节纵横比大于1，TI-RADS4c，这仍然是典型的恶性形态特征。  甲穿结果出来了：左侧甲状腺乳头状癌，倾向弥漫硬化型。 历经周折，终于给患者的甲状腺结节做出了明确的诊断。 患者也欣然地接受了手术，手术当然很顺利，患者也很满意。 从这位患者的就医经历中可以看出：甲状腺B超检查非常重要，如果B超怀疑结节是恶性，可以进一步做甲穿活检来确诊。但是，如果结节小，有时候一次甲穿结果也不一定就准确。如果甲穿提示良性，但B超仍提示恶性，则需要再次甲穿，或者观察一段时间再做甲穿！ 著作权归作者所有
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