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周某、男、51岁，机关在职。病史二型糖尿病10年，心脏病5年。
患者平素休息时即有心动过速，心率超过90次/min者活动后，有时心率可达125次/min。
曾在发病时经医院诊断为无痛性心肌梗塞，发病时伴有恶心、呕吐、充血性心力衰竭、
心律不齐，纳呆少食，自汗，胸闷心慌，失眠少寐，二便可，舌淡胖齿痕，质暗有瘀
斑，脉涩沉缓。
辩证为血瘀胸中，心阳不振，痰瘀互结。治以通阳散结、活血化瘀、健脾化痰。方用瓜
蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。药用全瓜蒌30g、薤白12g、法半夏15g、桂枝12g、桃
仁12g、红花10g、当归15g、牛膝各10g、川芎12g、桔梗6g、赤芍15g、枳壳12g、甘草
6g、柴胡6g、茯苓15g、陈皮12g。每天一付水煎服。服药7付症状减轻，本方随证加减服
用3月余，病情稳定。嘱其控制饮食，控制血糖，保持平稳。
临床体会
本证用瓜蒌薤白半夏汤，通阳散结，祛痰宽胸。主治胸痹痰浊较甚，用血府逐瘀汤主治
瘀血内阻胸腔，气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，
血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久
不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入
即呛；瘀扰心胸，则心悸怔忡，失眠多梦；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。
治宜活血化瘀，兼以行气止痛。加减化裁，若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三
棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止
痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、.虫、水蛭等以活血破瘀，消症化
滞。
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