孟河医家治疗遗精病初探

作者：柴琦琦1，丁 晶1，卞廷松2⋆

1. 南京中医药大学

2. 南京中医药大学附属常州市中医医院男科

明清时期，常州文风兴盛，人才辈出，涌现出诸多具有全国影响力的学派团体，如著名的常州学派、阳湖文派、常州词派、常州画派等。当此之时，文化的繁荣促进了医学的发展，在“不为良相，便为良医”思想的指导下，孟河镇以儒从医者甚众。这些医家或承其家学，或授于师门，且受儒学影响，同业之间频繁地相互切磋，阐发古典经籍之奥义，下承诸子百家学说，逐渐形成了孟河医派[1]。孟河医派以费伯雄、马培之、巢崇山、丁甘仁四大医家为主要代表，其众多的名医名家，高深的学术造诣，丰富的临床经验，灵活的诊疗方法，显著的治疗效果，在我国近代中医药发展史上产生了较大的影响，对中医学的发展做出了杰出的贡献，故享有“吴中医学甲天下，孟河名医冠吴中”的美誉[2]。孟河医家在治疗内科、外科、妇科、儿科等各科疾病方面均积累了丰富的经验，在治疗遗精病方面也有所建树。在《孟河四家医集》所选遗精病的相关文献中，费伯雄、费绳甫、马培之、丁甘仁的文献中对遗精病的记载颇为详实。现就孟河医家对遗精病病因病机的认识及对此病进行辨证施治、组方用药的规律略作探讨。

1　遗精病的病因病机

遗精病是指不因性活动而发生精液自行频繁泄出的病证。有梦而遗精，名为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，名为“滑精”。中医对此病的记载首现于《内经》中。《内经》称此病为“精时自下”。此后，历代中医对遗精病的记载逐渐增多。孟河医家重视对历代中医文献的研读、归纳与总结，对遗精病病因、病机的认识乃遵于《内经》。《内经》中说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，又说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”这指明，精与肾的关系密切。《马培之医案医话》中说：“精、气、神为人生三宝，精藏于肾，神藏于心，气藏于肺，实根于肾。脉象虚涩，血少精伤，全赖后天补助，谷食健旺，方能生长气血，荣养肢体百骸，故脾为生身之本。”这指出，遗精病与后天之脾的关系密切。《灵枢·本神》中说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”这指出，过度恐惧是遗精病的重要成因，此病的病位在心。《丁甘仁医案医话》中说：“精藏于肾，而主于心；精生于气，而役于神；神动于中，精驰于下”。这进一步论述了遗精病与心、肾的关系。费绳甫在《费绳甫医案医话》中就遗精的病因病机进一步阐释道：“有梦而遗谓之遗精，相火盛也；无梦而遗谓之滑精，肾水亏也。更有心阳搏肾而遗精，肝失疏泄而遗精，湿热耗阴而遗精，气虚不能摄精而遗精，不可不辨。”总的来说，孟河医家认为遗精病的病位在心、肾、脾。孟河医家对遗精病病因病机的认识源于《内经》等中医经典，且于秦汉后各家著述也并皆参观，博采众长，师古不泥。

2　遗精病的辨证论治

辨证论治是中医理论的精髓，是中医治疗学的一大特色。孟河医家在对遗精病进行辨证论治中继承了前人之法。《内经》中指出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，又指出：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。” 可见，对于肾气虚损、精关不固型遗精病，应采用固肾法进行治疗。对于心肾不交型遗精病的治疗原则，明代武之望在《济阳纲目·遗精》中指出：“使水火既济，阴阳冲和，然后火不上炎而神自清，水不下渗而精自固矣。”丁甘仁在《丁甘仁医案医话》中指出：“精藏于肾，而主于心；精生于气，而役于神；神动于中，精驰于下”。因此，遗精病又有“补精必安其神，安神必益其气”之治法。费绳甫在其医案中指出：“遗精病有相火盛、肾水亏、心阳搏肾、肝失疏泄等证型，不可不辨也”。其中，相火盛者，治宜补肾清火；肾水亏者，治宜补肾固精；心阳搏肾而遗精者，治宜清心火，补肾阴；气虚不能摄精者，治宜益气补阴；湿热耗阴者，治宜清化湿热。马培之指出：“血少精伤，全赖后天补助，谷食健旺，方能生长气血，荣养肢体百骸，故脾为生身之本。”这说明了补后天脾土在辨证论治遗精病中的重要性。

3　治疗遗精病组方用药的特点

在治疗遗精病方面，孟河医家主张用药轻灵，一归醇正，顾护脾胃。其中，“轻灵”是指所用的药物应药性平淡、药力缓和且用量较轻，既能发挥治疗的作用，又没有留邪伤正的弊端。“醇正”是指用药不以猛峻求功，而在于义理得当。治法用药看似平淡，但绝非不求有功但求无过，而是能更好地治疗疾病。费伯雄指出：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。” 这一观点具有深刻的哲理性。治病是一个渐进的过程，所以有“毒药治病去其五，良药治病去其七”之说。而峻猛之品既能祛邪，也要伤正。在治疗遗精病时，应多用轻灵之品，如白术、山药、党参（此类药物益气健脾而不温燥）、南沙参、北沙参、麦冬（此类药物养阴而不滋腻）、莲子、大枣、生姜（此类药物均为药食同源之品）。用药治疗遗精病的剂量多则三钱，少则五分，中病即止，以求“轻可去实”、祛邪而不伤正之功。在治疗此病时应处处顾护脾胃之气，重视对后天之本脾胃的调理。孟河医家治疗遗精病的常用药物为山药、当归、生地、牡蛎等。山药是治疗遗精病最常用的药物，具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的作用，多用于治疗脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精诸证。此药涩精止遗的效果较好，因此在治疗遗精病的方剂中使用率较高。当归可补血活血、调经止痛、润肠通便。用当归治疗肾虚型遗精病，取其补益精血之功。将此药与山药合用，可增强山药固涩生精的作用。生地可清热生津、滋阴养血，主要用于治疗阴虚发热、消渴、遗精、吐血、血崩、月经不调、胎动不安、阴伤便秘诸证。牡蛎可平肝潜阳、收敛固涩、软坚散结，主要用于治疗心神不安、惊悸失眠、肝阳上亢、头晕目眩、痰核、癥瘕积聚、滑脱诸证。牡蛎收敛固涩的作用较强，用其治疗肾虚型遗精病的效果较好。

4　治疗遗精病的医案赏析

马培之医案：梦泄频频者，心肾不交故也。宜清心寡欲为安。处方为：制半夏（钱半），米仁（三钱），枣仁（二钱），豆衣（三钱），茯苓（三钱），橘白（三钱），金樱子（三钱），牡蛎（四钱），远志（炒，一钱），莲子（七粒）。对此医案的分析如下：心火亢盛，心阴暗耗，神不守舍可导致少寐多梦，虚火扰动精室可导致遗精病。在治疗此类遗精病的处方中，枣仁、远志、莲子可清心安神，米仁、半夏、茯苓、豆衣、橘白可健脾理气，金樱子、牡蛎可固涩止遗。上述诸药合用可清心益肾、滋阴降火、固精止遗。

5　小结

孟河医家在治疗遗精病方面的学术思想源于《内经》、《伤寒论》等中医经典，对于秦汉后各家著述也并皆参观，做到了博采众长，师古不泥。孟河医家认为，遗精病的发生与心、肾、脾的功能失常密切相关。他们对遗精病的辨证论治甚为精细，方不杂施，治中肯要，且有用药轻灵、一归醇正、顾护脾胃的特点。孟河医家治疗遗精病的学术思想与临床经验值得我们做进一步的研究和总结。

参考文献

[1]张琪,曹震. 孟河医派概要[J]. 江苏中医药,2016(10)：58-62.

[2]张琪,曹震. 孟河医派学术思想特色探析[J]. 江苏中医药,2007(4)：16-18.