《内经》“肝脾郁热发黄疸”--王洪图有效医案1则

《灵枢·经脉篇》云：“脾所生病······食不下，心烦······黄疸”。“胆······病口苦，善太息，心胁痛”，“肝······胸满呕逆”。

脾不运化，湿热内蕴，故食欲不振，心烦，发黄疸。

胆气上溢，少阳经脉失和，因而口苦，胸闷太息，心胁疼痛。

肝失疏泄，木郁克土，故见胸闷呕逆恶心。

临证应用

【举验1】

郭某，男，50岁，1989年11月24日诊。

半月前发现患“黄疸型肝炎”，肝功化验多项不正常，黄疸指数20单位。

现胸闷心慌，口苦恶心，腹胀右胁隐痛，食欲不振，大便干，四五日一行。

面色黄而污，舌质暗苔黄腻，脉弦略说。

证属：肝脾湿热内郁。

治以：清化湿热，疏肝健脾。

方用：茵陈栀子柏皮汤加减

茵陈15克 炒栀子15克 生大黄5克

黄柏10克 生苡仁15克 北柴胡8克

黄芩12克 姜半夏10克 广陈皮8克

苍术10克 川牛膝12克 鸡内金10克

焦三仙各10克 白花蛇舌草15克

5剂，每日1剂，水煎分温2次服

11月29日二诊：腹胀胸闷减轻，恶心诸症不除。舌苔腻，舌质暗

上方加砂仁5克、片姜黄8克。9剂，服法同前。

12月10日三诊：肝功能化验各项指标均已正常。症状大减，现感右胁微胀，略口苦。脉弦缓，舌暗苔薄黄，面色虽有好转仍较滞浊。

用清热渗湿、疏肝理脾法以善其后。

茵陈10克 炒栀子10克 赤小豆12克

砂仁6克 云茯苓12克 苍白术各10克

杏仁10克 浙贝母10克 广郁金10克

苏木10克 制香附10克 益母草12克

5剂，隔日1剂，水煎服。病愈。

发挥

“急性黄疸型肝炎”其舌苔黄腻者，多属肝脾湿热内蕴之证。

茵陈栀子柏皮汤为首选之方，当然尚需要根

据不同患者的具体表现，而加减用药。

该例在用药中加入了柴胡、郁金等舒肝之品，更用苍术、苡仁、川牛膝、陈皮、鸡内金以健脾和胃，使湿热退、肝脾和则黄疸自退。

“肝功能”正常，症状基本消除后，因见其面色仍滞，舌质色暗，知其气血尚未和畅，湿热亦未全消.

因而在清热渗湿、舒肝健脾的基础上，配合使用了苏木、益母草、制香附等药物，以行气活血；用贝母、杏仁佐金平木，以除腹胀。