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一位初中男孩，其出生时间是癸未年终之气，分析其五运六气，火运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，主气太阳寒水，客气太阳寒水。虽然有火，但火运又不及，更兼大堆的湿土和寒水，整个一个寒湿偏重的体质。这样的体质容易出现寒湿诸症，而病人求诊的正是湿疹。 今年一月来诊时，病人全身多见大片红斑，流出黄水，伴有丘疹，痛痒异常，已经两年。西医诊为湿疹。自述怕冷，手足冰冷，口气重，纳可，眠差，大便成形，脉滑略弦，舌前红，苔小黄。 先用防风通圣散，以解病人表里内外之热毒。其方：防风10，川芎10，当归10，白芍10，生大黄6，薄荷10，麻黄10，连翘10，生石膏30，黄芩10，桔梗10，滑石30，生甘草30，荆芥6，白术6，栀子6，五付，水煎服，日一剂。 嘱咐病人，一定要忌食牛奶、高异蛋白（蚕蛹、虾等）、生冷、甜腻壅滞、煎炸、烧烤及动风之物（牛羊肉、公鸡、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、螃蟹、无鳞鱼、鹅蛋、鸭蛋等肉蛋类食品及蔬菜中的笋、韭菜、香菜、茴香、调味品中的花椒、胡椒等辛香发散之物、酒类及所有的菌类）。 药后病人告知身上更痒，还有疙瘩突出来，有更多的黄水流出来，睡眠不好，全身痒而且红红的，并且手臂下面那些疙瘩突出来像癞蛤蟆。好的变化是，头部不怎么出水，但是绷的紧紧难受。 我认为这是热毒外透的表现。舌尖红，心火偏旺。再用下方缓解症状：土茯苓15，金银花15，苦参12，粉防己15，苍术12，白鲜皮15，黄柏10，生甘草10，淡竹叶10，三付。水煎服，日一剂。（单位：克，下同）。 外用方：硫磺30克，樟脑6克，花椒6克，枯矾6克。一付。用法：上药共研细面，香油或凡士林调涂患处，每日一次。 服完三付药，头面部湿疹渗湿明显，继用除湿胃苓汤：防风10，苍术10，白术10，茯苓10，陈皮10，厚朴10，猪苓10，栀子10，通草10，泽泻10，滑石10，炙甘草6，肉桂6，灯心草3，三付，水煎服，日一剂。 病人自述，症状未见明显缓解，还是那么痒，还是那么红，只是结痂了有点难受，皮肤绷的紧紧的。我认为，这是热毒炽盛的表现，建议可继续吃回首诊剩下的药方。并配合服下方，加强清热解毒止痒之功： 土茯苓30，金银花15，苦参15，粉防己15，苍术15，白鲜皮15，黄柏10，炙甘草10，荆芥10，防风10，枳壳10，全蝎6，三付，水煎服，日一剂。 三日后病人告知，昨晚有点痒而已，缓解很多了，今早起床后脖子和面部有很多结痂了，那层皮很难受，不过也差不多脱落了。自认为效果满意，想继续提高疗效。 继续处方，加强化湿解毒止痒，其方：萆薢20，土茯苓30，泽泻10，滑石15，川木通6，薏仁20，丹皮10，黄柏10，苦参10，白藓皮10，白蒺藜30，紫草10，红花5，生甘草10，三付，水煎服，日一剂。 同时配合用下方外洗：黄柏30，苦参30，百部30，蛇床子30，川椒30，细辛20，大枫子20，木鳖子20，三付，煎水外洗或泡澡，每日2-3次。 正逢春节，节后病人告知，效果不太明显。怀疑热毒未净，再用犀角地黄汤合麻黄连翘赤小豆汤合方，其方：水牛角60，生地30，赤芍15，丹皮15，麻黄10，连翘20，赤小豆30，杏仁10打碎，桑白皮15，炙甘草10，大枣10切开，生姜三片，三付，水煎服，日一剂。 药后效果仍不明显。再考虑，之所以痒，当属皮下郁火，当解表清热，兼养血凉血，试用我的老师黄煌教授的半张防风通圣散合四物汤，其方：麻黄10、生石膏30、制大黄10、生甘草5、荆芥15、防风15、连翘30、薄荷10、杏仁打碎15、桔梗10，当归10，生地15，川芎10，白芍10，五付。水煎服，日一剂。 病人自述，效果好了很多，现在主要是痒和皮肤干燥。嘱再服五付。后来效果略差，加桑白皮10克，又服五付。 至三月时，病人告知，现在上体育课比原来出汗多，身体也没有原来的那么痒了，皮肤还是干。 再用下方：青蒿10，柴胡10，黄芩10，丹皮10，橘叶10（就是桔子树的叶子，可自备），川楝子10，金钱草30，三付，水煎服，日一剂。 药后病人说，体育锻炼完后没有那么痒了。嘱病人继续加强体育锻炼。若再有湿疹发作，可继服上方。平时饮食调理即可。 至四月，病人诸症平和，已经停药一个多月。因天气炎热，特别是上体育课时出汗很难受，又开始出现皮肤痒，脖子两边、手臂弯有小小的疙瘩，不过不明显。病人怕热，晚上要开空调睡觉。舌苔黄，舌尖红。 嘱用下方缓解：凌霄花10，白扁豆15，生甘草10，三付，水煎服，日一剂。 麻黄10，连翘50，赤小豆30，杏仁10打碎，桑白皮15，炙甘草10，大枣10切，生姜三片，三付，水煎服，日一剂。上二方可交替服用，一天换一个药方。 药后诸症平缓。自述天气炎热而出汗时会特别痒，忍不住就挠，还有小小的小疙瘩，但是在空调房里一凉快就没事了 进入六月，自述这两天身体特痒，膝盖后面和背后有痘痘，有点像青春痘之类的。苔根黄厚腻。此为湿热内滞，兼有心火旺。 处以连朴饮加味，以化湿热，改善体质，兼治痘痘，其方：厚朴15，黄连10，石菖蒲10，姜半夏10，淡豆豉20，栀子20，芦根60，连翘30，麻黄6，三付，水煎服，日一剂。 痒消后，只剩下痘痘，再用下方：枇杷叶20，连翘10，银花6，牛蒡子6，防风6，当归6，赤芍6，丹皮6，黄芩6，天花粉6，生甘草6，皂刺6，浙贝6打碎，白芷6，三付，水煎服，日一剂。 三付后诸症消除。 七月某日，病人与妈妈一起来到我们工作室，很高兴地送来一面锦旗。病人拉起衣服给我看，其全身湿疹已经完全消失不见了，只在皮肤上留下一点斑，但完全不痒了。而且，病人这半年来边治疗，边学习，顺利考上了南宁三中，这是南宁最好的高中。 分析： 皮肤病难治，古人讲“名医不治癣，治癣就打脸，”一则，皮肤病难治，不容易取效；二则，取效时又容易出现排邪反应，病情会暂时加重，其时让医患都难以镇定。 此例湿疹非常严重，周身皮损，流黄水，奇痒难忍。前后断续治疗了四五个月，终于疹消病除，完全康复。其间反复调方，各种辛苦，实在难以尽述。而且，病人病情反复时，病人痛苦，其妈妈着急，反馈病情时语言亦颇多不客气，让人备受折磨。 湿疹应该用何方取效？我从临床来观察，湿疹并没有一定的方子，一定要根据病情需要，辨证选方。而且，病情在变化，用方也要跟着变化。其间，要反复加减进退，或以湿为主，或以热为主，不能拘泥于一个药方治到头。 此病初诊用方后，病情加重，这其实是排邪反应。可惜，病人担心，我也未能坚持，只好换了药方。若能坚持多服几天，多排出些三焦内外火毒，相信病程一定会缩短的。现在只能事后分析，在此也希望在遇到排邪反应时，病人能相信医生，医生也要有判断力和定力。 病人全身有湿疹时，皮肤破损，全身不能出汗，所以特别怕热。而且，越到夏天，越难透汗，越会发作瘙痒。经过治疗，湿热毒浊排出，皮肤恢复功能，能正常出汗，瘙痒即逐渐消失。 病人是初中学生，要准备中考。其间发现，其舌尖总是红的。分析可能与学习压力大也有关系。因此，方中加了淡竹叶、连翘、生地之属，这也是必需的，既清心火，又解热毒。 治疗皮肤病，一定要静心、宽心，不能有太大压力和焦虑，越是这样，越影响疗效。临床中我观察到，越是心静心宽的人，疗效越高，疗程越短。 以上诸方都能治疗湿疹，我之所以一字不漏地全部列出，希望读者从中能体会到治疗湿疹的思路和变方技巧。我自己的临床经验是，湿疹难治，但湿疹也能治。治疗湿疹，只需要重点在湿与热两个方面下功夫即可。湿为主，热为辅。只要湿邪能退去，热邪即孤立而易清。 最后，一定要忌口。首诊我列出了不少忌口的食物，建议所有皮肤病患者皆当如此忌口。我临床观察到，不忌口绝对不行。常见到有人吃一块鸡肉而皮肤病复发的，有吃一顿火锅而复发的，有吃小龙虾复发的，等等。 治皮肤病，一定要配合积极地锻炼，最好能微微汗出。虽然汗出会加重瘙痒，但出汗也是排邪，有助于排出皮下郁滞的湿热邪气。 1 ✍ |
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