患者多次误诊、瘫痪在床，确诊只差了一个病史（放射性脊髓炎）

迟发横贯性放射性脊髓炎是由于放射线所致的脊髓损害，多见于头颈部及躯干恶性肿瘤放射治疗后。

由于放射治疗后的潜伏性和临床表现多变，头颅磁共振影像与急性脊髓炎极其相似，临床容易误诊。

多家医院诊断为「急性脊髓炎」，症状进行加重

患者，女，53 岁，系「四肢渐进麻木，无力 1 年余 发热 1 周」入院，患者 1 年前首先出现双侧下肢麻木感，逐渐出现左侧肢体无力，从左下肢向左上肢发展，后出现右侧肢体无力。

在多家医院诊断为「急性脊髓炎」，给予「强的松龙」冲击治疗症状好转不明显，症状进行加重，现患者为出现明显的四肢无力，瘫痪在床。大小便难解。

体检:

BP 100/70 mmHg，T：37.5℃，神志清楚，发育正常，营养良好，自动体位，査体合作，呼吸音呼吸清晰。心率 60 次/分，节律整齐。

两瞳孔等大等园，直径约 2.5 mm, 对光反射存在，双侧额纹等对，双侧鼻唇沟等对，伸舌居中。

颈软，气管居中，两肺呼吸音粗，四肢肌力 0 级，肌张力降低，左侧颈部以下痛，温觉减退，触觉存在，右侧胸 T1 部以下痛觉减退，四肢位置觉存在，触觉存在。

辅助检查：肿瘤标志无异常，脑脊液检查未见明显异常；胸部 CT：未见明显异常；

头颅+颈椎磁共振检查：高位颈段长 T1，T2 信号，Gd-DTPA 增强扫描中表现为周边环形增强信号。

初步诊断有: 急性脊髓炎。

真的是急性脊髓炎吗？

急性脊髓炎是指脊髓在各种感染因素作用下造成的脊髓损伤，因在脊髓的病变常为横贯性，故又称横贯性脊髓炎。

急性脊髓炎多发生在青壮年，无性别差异，起病较急，多有前驱症状，如发热、全身不适或上呼吸道感染的症状。

追问病史有收获

入院后我们重新追问病史，患者 3 年前有「鼻咽癌」放射治疗病史。当时无明显的运动，感觉障碍，具体不详。

回顾患者的既往病史和头颈磁共振结果，患者近一年来多次给予磁共振检查，脊病变部位一直在高位颈段，脊髓损伤部位非常靠近放疗部位，Gd-DTPA 增强为阳性。

最终诊断：迟发横贯性放射性脊髓炎，上呼吸道感染。

迟发横贯性放射性脊髓炎

迟发横贯性放射性脊髓炎，也称中间慢性进行性放射性脊髓炎。多为脊髓放射损伤的远期反应，常出现一侧或双侧下肢感觉精湛障碍，以后一段逐渐进展出现运动障碍脊髓半侧或完全性横贯性损害。

 放射性脊髓炎鉴别要点：

有肿瘤放疗病史，脊髓病变部位非常靠近放疗部位，

影像学检查会出现脊髓水肿、部分患者出现脊髓中心部位坏死。脊髓磁共振呈现长 T1，T2 信号，Gd-DTPA 增强扫描中表现有特点的为周边环形增强信号。

写在最后

慢性放射性脊髓损伤，多于脊髓收到长期的射线照射或射线照射停止后 1 年后，逐渐出现脊髓功能受损症状。其发病机制复杂，症状体征出现晚并临床表现多变，极易误诊成其他疾病。

加强对患者既往病史的询问以及既往检查结果的对比，显得尤为重要。

作者：马鞍山市中心医院神经内科   陈国栋