皮肤病的治疗对中医来说，也是一个顽症，不是那么好对付，如无好的方子更是屡治屡败。我临床多年深有体会，故一直在寻找良方，功夫不负有心人，经过筛选大量的治皮肤的方子，最终定位于马有度先生的加味龙胆泻肝汤，临床验证屡用屡验，最后成为我密囊中治疗皮肤病的有效方子之一。 此方我除了严守本方外， 又在其中加了地肤子、蛇床子、苦参、首乌藤等几味药，效果更好。 现举一例示之： 曾治一位男性患者，65岁，老退伍军人，全身瘙痒长达近10年，治了无数中西医，都未能治愈，十分痛苦，经人介绍找到我，请求中医治疗。 刻诊：身上无斑无疹，白天黑夜就是一个痒，有时痒起来抓挠得遍体鱗伤，惨不忍睹。 查舌微红苔薄腻，口中晨起微苦，脉浮滑微数，性格着急，饮食尚可，爱喝烈酒，阴囊潮湿，大便微溏； 中医辩证为湿热蕴结，风热郁表。 先予中成药防风通圣丸1周量，复诊，稍有小效，但不明显。 问能否喝汤药，答之，效果怎么样？我说先吃几服再说，于是处方如下； 加味龙胆泻肝汤加地肤子30g，蛇床子30g，苦参10g，首乌藤50g。 5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。 再诊，一见面就说你开的药太苦了，我一笑问之，身上还痒么？ 他说好多了，这是几年最轻松的时候了。药再苦，我也要喝，这比痒好忍受多了。我乐了，效不更方，提笔又开出7剂，喝完，近10年瘙痒症痊愈。(王幸福医案) 临床上，我用加味龙胆泻肝汤经常治疗湿热型荨麻疹、玫瑰糠疹及各种无名痒疹和瘙痒症，可以说只要对症百分之百有效。【主方】龙胆草12g、栀子12g、 当归12g、 木通12g、泽泻12g、柴胡15g、黄芩15g、生地黄24g、紫草30g、白鲜皮30g、连翘30g、车前草30g、甘草10g。每日1剂，水煎服。 【主治】湿热内蕴外兼风热的多种痒疹，诸如湿疹、药疹、荨麻疹、带状疱疹、男女外阴湿疹、全身无名瘙痒、溃疡等。 以下节选自马有度先生著作《感悟中医》 多年以来，我在龙胆泻肝汤中加入白鲜皮、紫草、连翘作为基础方，用于治疗湿热内蕴外兼风热的多种痒疹，屡用屡验。治疗风疹块属热者，我最初循常规按风热相搏于血分论治，选用疏风、清热、凉血方药，虽有疗效，但并不满意； 后来改用本方，疗效明显提高，不仅对初起者效佳，即使是反复发作之顽固病例亦有良效。 曾治孙某，风团反复发作3个月不愈。就诊时见全身多处风团，述其又热又痒，夜间尤剧，难以入眠，舌质淡红而苔薄白，脉弦而稍数。辨证为湿热内蕴、 风团外发。 【处方】龙胆草、栀子、当归、木通、泽泻各12g，柴胡、黄芩各15g，生地黄24g, 紫草、白鲜皮、连翘、车前草各30g，甘草10g。服3剂其症大减，6剂即愈，随访未再复发。 用本方治疗湿疹、药疹、带状疱疹，亦有较好疗效。特别是用于治疗男女外阴湿疹、瘙痒、溃疡诸疾，疗效更佳。曾治徐某，女，患外阴湿疹6个月不愈，瘙痒而痛，黄带甚多，并感腰痛，其证显属湿热兼风为患，予本方主之。 除内服外，又嘱其用药渣加花椒10粒煎汤外洗，3 剂后，诸症均减。守方10剂而愈。 又治王某，阴囊反复溃疡6年，复发加剧月余，瘙痒灼痛，舌红苔黄，脉弦。 此为内蕴湿热与湿热相搏，而湿性重浊，热郁为毒，发为溃疡，经久不愈。 治宜清利湿热，佐以解毒。予本方，以黄柏易黄芩，加苦参20g。服3剂，痒痛大减，黄苔退去，舌质转为淡红，唯阴囊溃疡尚无明显变化。 药既奏效，原方再进，为加强局部疗效，又嘱其用药渣煎汤坐盆，每日2次。如此内外兼治1周，诸症平复。以后偶发，见症均轻，仍以前法治之，3日即效。 各种皮疹瘙痒，只要病机以湿热为主，或兼风、兼毒用本方，奏效多捷。因而想到，临床常见的无疹瘙痒，如有湿热内蕴的病机，运用本方也可能有效，于是试用于临床，果然奏效。周某，皮肤如常，但瘙痒难忍，入夜最甚，难以成寐，西医皮肤科诊为瘙痒症， 历时3个月，诸药无效。查其舌质红，苔薄黄，脉弦，辨证为湿热瘙痒，因兼腹胀，于本方中加入广木香12g，仅服3剂，瘙痒顿止，1个月后随访，痒未再发。 又治程某，病程月余，夜晚全身瘙痒甚剧，皮肤觉热， 并有口干苦、尿黄热、大便结等湿热见症。 遂予本方加生何首乌20g，3剂症减，6剂痒止。 再一例为老年周姓妇女，全身发痒历时9个月，遇热更甚，瘙痒难熬近日剧；查其舌质暗红，苔黄厚，脉弦。 考虑此例除湿热内蕴之外，尚有血热血瘀，故以本方加赤芍15g、牡丹皮12g，并配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服药3天瘙痒有减，继服3天而瘙痒大减，再服3天瘙痒即止，未再复发。 皮肤发疹瘙痒，甚或溃烂疼痛，固然多由外邪侵龚所致，正如《金匮要略·水气病脉证并治》所说“风强则为隐疹，身体为痒'，但内因也不可忽视； 上述皮肤病症的发病，多是内外合邪的结果。 究其病机，属于火热者居多，正如《黄帝内经》所说:“诸痛痒疮，皆属于火。”而内外之火，又往往兼湿，因此湿疹瘙痒多以湿热为患，固不待言；其他瘙痒性斑疹也多为风热而兼湿；即使是无疹瘙痒，湿热内蕴也是常见病机。 针对湿热这一病机， 使用清利湿热之龙胆泻肝汤，可以收到一定退疹止痒的效果。然而，龙胆泻肝汤毕竟缺乏擅治皮肤病症的专药，且该方凉血解毒之力不足，且无祛风止痒之功，所以退疹止痒之功效尚不满意。 有鉴于此，我特加入治疗皮肤痒疹的专药白鲜皮，取其清热燥湿、祛风止痒之功，又加入长于凉血解毒、活血通经的紫草皮及擅长清热解毒、消退斑疹的连翘，这样一来，本方不仅长于清利湿热，又可凉血解毒，且能祛风止痒，乃成退疹止痒之妙方，姑且名曰加味龙胆泻肝汤。(马有度《感悟中医》） |
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