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湿热内蕴皮肤病 龙胆泻肝巧用灵 多年以来，笔者在龙胆泻肝汤中加入白鲜皮、紫草皮、连翘，作为治疗多种痒疹和无疹瘙痒的基础方，屡用屡验。治疗风疹块属热者，笔者最初循常规按风热相搏于血分论治，选用疏风、清热、凉血方药，虽有疗效，但并不满意；后来改用本方，疗效明显提高，不仅对初起者效佳，即使是反复发作之顽固病例亦有良效。
曾治孙某，风团反复发作3月不愈。就诊时见全身多处风团，述其又热又痒，夜间尤剧，难以入眠，舌质淡红而苔薄白，脉弦而稍数。
辨证为湿热内蕴、风团外发。
处方：龙胆草、栀子、当归、木通、泽泻各12g，柴胡、黄芩各15g，生地24g，紫草皮、白藓皮、连翘、车前草各30g，甘草10g。服3剂其症大减，6剂即愈，随访未再复发。 用本方治疗湿疹、药疹、带状疱疹以及接触性皮炎等，均有较好疗效。特别是用于治疗男女外阴湿疹、瘙痒、溃疡诸疾，疗效更佳。曾治徐姓女，患外阴湿疹半年不愈，瘙痒而痛，黄带甚多，并感腰痛，其证显属湿热为患，予本方主之。除内服外，又嘱其用药渣加花椒10粒煎汤外洗，3剂后，诸症均减，守方10剂而愈。又治王某，阴囊反复溃疡6年，复发加剧月余，瘙痒灼痛，舌红苔黄，脉弦。此为内蕴湿热与外来湿热相搏，而湿性重浊，热郁为毒，发为溃疡，经久不愈。治宜清利湿热，佐以解毒。予本方，以黄柏易黄芩，加苦参20g。服3剂，痒痛大减，黄苔退去，舌质转为淡红，惟阴囊溃疡尚无明显变化。药既奏效，原方再进，为加强局部疗效，又嘱其用药渣煎汤坐盆，每日2次。如此内外兼治1周，诸症平复。以后偶发，见证均轻，仍以前法治之，二三日即效。各种皮疹瘙痒，只要病机以湿热为主，或兼风、兼毒，使用本方，奏效多捷。因而想到，临床常见的无疹瘙痒，如有湿热内蕴的病机，运用本方也可能有效，于是试用于临床，果然奏效。周某，皮肤如常，但瘙痒难忍，入夜最甚，难以成寐，西医皮肤科诊为瘙痒症，历时3月，诸药无效。查其舌质红，苔薄黄，脉弦，辨证为湿热瘙痒，因兼腹胀，遂于本方中加入广木香12g，仅服3剂，瘙痒顿止，1月后随访，痒未再发。又治程某，病程月余，夜晚全身瘙痒甚剧，皮肤觉热，并有口干苦、尿黄热、大便结等湿热见证。遂予本方加生首乌20g，3剂症减，6剂痒止。再一例为老年周姓妇女，全身发痒历时9月，遇热更甚，瘙痒难熬近。日尤剧；查其舌质暗红，苔黄厚，肪弦。考虑此例除湿热内蕴之外，尚有血热血瘀，故以本方加赤芍15g、丹皮12g,并配合使用水牛角片，每次8片，日服3次。服药3天瘙痒有减，继服3天而瘙痒大减，再服3天瘙痒即止，未再复发。皮肤发疹瘙痒，甚或溃烂疼痛，固然多由外邪侵袭所致，正如《金匮要略·水气病脉证并治》所说：“风强则为隐疹，身体为痒”，但内因也不可忽视，上述皮肤病症的发病，多是内外合邪的结果。究其病机，属于火热者居多，正如《内经》所说：“诸痛痒疮，皆属于火。”而内外之火，又往往兼湿，因此湿疹瘙痒多以湿热为患，固不等言；其他瘙痒性斑疹，也多为风热而兼湿；即使是无疹瘙痒，湿热内蕴也是常见病机。针对湿热这一病机，使用清利湿热之龙胆泻肝汤，可以收到一定退疹止痒的效果。然而，龙胆泻肝汤毕竟缺乏擅治皮肤病症的专药，且该方凉血解毒之力不足，且无祛风止痒之功，所以退疹止痒之功效尚不满意。有鉴于此，笔者特加入治疗皮肤痒疹的专药白鲜皮，取其清热燥湿、祛风止痒之功，又加入长于凉血解毒、活血通经的紫草皮，以及擅长清热解毒、消退斑疹的连翘，这样一来，本方不仅长于清利湿热，又可凉血解毒，且能祛风止痒，乃成退疹止痒之妙方，姑且名曰加味龙胆泻肝汤。加味龙胆泻肝汤既有良效，理应有其相关药理作用。于是进行药理实验，果然具有显著的抗组胺和止痒作用，又有明显的抗炎、抗过敏及解热作用。多年的许多个案证明屡用屡效，为了进一步更加严格地验证其疗效，又以此方汤剂治疗观察荨麻疹、丘荨、湿疹、药疹、皮炎294例，总有效率为91.3%。继而采用先进工艺制成胶囊，经四家大医院治疗观察急、慢性荨麻疹116例，总有效率90.5%，痊愈率57.7%，显效以上79.3%。而朴尔敏、息斯敏对照组35例，总有效率77.1%，显效以上31.4%。采用本胶囊治疗接触性皮炎、结节性红斑、多形红斑、玫瑰糠疹等常见皮肤病，也获明显效果。原载《重庆名医证治心悟》 【马师传经，可师可法】 龙胆泻肝汤加减：治疗湿疹 治疗湿热型突然眼雾，模糊不清，加决明子等
治妇女湿热阴痒加蛇床子等
治疗女性湿热型白带
治疗小儿湿热下注的寸耳寒
治疗各种湿热疱疹
治疗湿热胆胀型胃病
治疗湿热上冲的眩晕
治疗因湿热引起的男女不育不孕加知柏地黄等，
治疗各种湿热疮毒加五味消毒饮
治急性中耳炎加虎耳草等
治疗湿热型蝴蝶斑
治疗青春期湿热遗精
治各种咽喉急症用龙胆泻肝汤加马兰根、虫退、马勃、射干等
治蛇缠腰合化斑解毒汤，在外用刺血拔罐法再敷金鉴二味拔毒散具有特效
总之龙胆泻肝汤，熟悉机理，其功不可尽数。 有理有法，有方有验，有效有证，值得学习！
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