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为了理解出血CT和MR的表现，有必要搞清楚血肿在影像学上的演变。 这期我们主要说说CT 上的演变，下期再说说MR中的变化。 在CT上，血肿表现为高密度是由于球蛋白分子在衰减X线束的相当密度。血肿形成后数小时，血凝块收缩，血清析出，血肿呈高密度，血肿CT值一般在60~100Hu，球蛋白分子破裂分解后，血肿密度逐渐降低，这种降低从周围向中心发展。直径2.5cm的血肿在25天后变成等密度，这时血肿并非消失，只是在CT上看不见而已，经过足够长的时间后，血肿被吞噬出血产物的巨噬细胞吸收。典型陈旧性血肿的结局是小的或较大的囊腔。 脑出血（cerebral hemorrhage）是指脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中。如果是非损伤性脑出血，也叫原发性或自发性脑出血。此病发病率仅次于脑梗死，死亡率居脑血管病首位。其常见原因如高血压和动脉硬化（80%以上）；其次为血管畸形和动脉瘤。 发病部位：基底节区最常见（70~80%） 桥脑（8~10%） 脑叶（5~10%） 额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生 小脑出血（小于10%） 脑室出血（3~5%）靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。 ↑ 急性期：脑内边界清楚、密度均匀的高密度区 外囊出血常呈肾形，其他为类圆形或不规则形 CT值50~100Hu，周围绕以脑水肿带 有占位表现，血肿可破入脑室及蛛网膜下腔 ↑ 亚急性期：3—7天后血肿边缘开始吸收变模糊，密度减低 呈向心性缩小，周围脑水肿带增宽，占位效应明显 1月后呈等或低密度灶 ↑ 慢性期：2月后血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔 伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大 ↑ 增强：吸收期增强扫描血肿周围可有环形强化 环的大小、形状与原来血肿大小形状一致 急性期与囊变期无强化 ↑ 发病后2小时 ↑ 发病后10天 ↑ 发病后42天 ↑ 发病后3个半月
↑ 右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收
↑ 脑干出血
↑ 小脑出血 小脑出血临床表现即后枕部头痛，频繁呕吐、眩晕、眼震，小脑共济失调，出血量大者可突然昏迷，去脑强直（桥脑受压枕骨大孔疝表现） 脑出血是突发性疾病，死亡率很高，大家应该快速判断及鉴别，作出正确的诊断，下期我们继续说说脑出血在MR上演变。 谢谢大家的支持！！！ |
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