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脑室内出血（intraventricular hemorrhage）为室管膜血管破裂或外伤性脑内血肿破入脑室系统所致，轻至重度颅脑外伤均可出现，临床表现取决于出血量及是否合并其他颅脑外伤性病变，常见头痛、恶心、呕吐、血压升高、脑膜刺激征、意识障碍、脑疝等。 脑疝（herniation of brain）指各种原因导致的脑组织从颅腔某处进入其他部位，外伤是其重要病因，巨大血肿及脑挫裂伤等占位效应使局部颅腔压力增高，挤压脑组织向其他压力较低处移位，除直接压迫脑组织使之坏死外，还可压迫脑动脉、形成动脉性脑梗死，并压迫脑神经（动眼神经最常见）及造成脑积水。临床表现包括意识模糊、局限性神经功能障碍如偏瘫、动眼神经麻痹等。 脑室内出血:以侧脑室最常见，CT表现为高密度或稍高密度，由于重力作用，常聚集于近地侧，血肿与脑脊液之间形成脑脊液-血液平面。MR检查急性期为T1等或稍低信号、T2低信号，FLAIR显示局部脑脊液信号不能抑制。 与外伤相关的常见脑疝:①大脑镰下疝，即扣带回经大脑镰下方疝入对侧颅腔，常见于单侧重度脑挫伤与血肿，同侧扣带回及大脑前动脉越过中线向对侧移位，侧脑室前、后角分别受压向后及前方移位，Monro孔受压及对侧侧脑室扩大，甚至可见额叶与基底核脑梗死。②天幕下疝，即颞叶钩回疝，可单或双侧性，常为SDH、EDH及颞叶巨大肿瘤所致，表现为颞叶钩回及海马旁回向内移位、同侧鞍上池及环池变窄、桥小脑角池池增宽，对侧相应脑池变窄，脑干向对侧旋转及移位，对侧颞角扩大。重者鞍上池完全闭塞，脑干被挤压至天幕裂孔对侧缘致明显变形，动眼神经及大脑后动脉受压，甚至可出现大脑后动脉供血区梗死。双侧性者鞍上池完全填塞，还可出现双侧基底核-间脑、视交叉下移、中脑与脑桥成角。③小脑扁桃体疝，见于后颅窝较大血肿与大面积外伤性脑梗死，可伴天幕上疝，表现为小脑扁桃体呈舌状或楔状向下移位至椎管内，枕大池及第四脑室受压，甚至脑积水。④经脑膜疝，脑组织经局部脑膜缺损处进入另一颅腔或颅外，后者即脑膜脑膨出。CT重组及MRI均可清楚显示上述多种脑疝，DWI能早期诊断所致的脑缺血。 简要病史 A B A B 例1，CT平扫（图3-12-1），左侧侧脑室枕角少量高密度影（箭）。胼胝体膝部左侧局限性稍高密度影（箭头）。 例2，CT平扫（图3-12-2A），左侧额颞顶部内板下新月形高密度影（箭），局部脑实质内移，中线结构弧形右移，左侧侧脑室闭塞。1周后CT（图3-12-2B），左侧颞顶部内板下病变仍存在（箭头），左侧大脑半球大片密度减低（*），左侧扣带回及基底核、透明隔右移（箭）。 例3，CT平扫（图3-12-3A），右侧大脑半球大片低密度（*），基底池闭塞，环池两侧不对称，右侧较宽（箭）、左侧较窄（箭头）。1天后术后CT平扫（图3-12-3B），环池及四叠体池两侧恢复对称（箭）。 例4，矢状位T1WI（图3-12-4），左侧小脑半球下半部信号减低、脑沟变窄（*），小脑扁桃体下移（箭）。 例1，脑室内及胼胝体出血。例2～4均为外伤后脑梗死，例2继发大脑镰下疝，例3继发颞叶钩回疝，例4继发小脑扁桃体下疝。 脑室内出血一般无需鉴别诊断。脑疝需与先天性脑疝（无外伤史）及低颅压综合征（下垂脑、脑膜弥漫性增厚及强化）区别。 脑室内出血并不少见，颅脑外伤病人影像学检查时应注意观察以防漏诊。脑疝常为重症颅脑损伤的并发症，影像检查的重要性在于明确诊断这些脑疝，并能早期诊断。 |
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