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上期试题：慢性纤维空洞型肺结核的临床特点是b a、病程不超过2个月 b、空洞长期不愈，经常排菌 c、空洞仅出现在肺的一侧 d、X线检查不会有纤维化 e、多为单个薄壁空洞 解析：详见第91课相关内容 这期说说空洞肺结核与个别肺疾病的鉴别： 该类型的继发性肺结核多为肺结核病变的中晚期，以单发或多发的各种形态的空洞性病变为主要影像学表现特点，同时还伴有其他多形性与多样性的肺部病变表现，如干酪化病变、增殖病变、纤维化与钙化等，其中引流支气管征是肺结核空洞的重要伴发征像，多在空洞近心侧出现一条或多条壁增厚或略扩张的支气管影，同时，支气管播散也是结核性空洞易伴发的征像，表现为同侧或对侧肺野沿支气管分布的斑片或小叶中心结节与分支状影，即树芽征。空洞病变伴有支气管播散病灶且肺结核病变表现不典型时应与以下几种疾病进行鉴别，如肺脓肿、癌性空洞、韦格纳肉芽肿等。 肺脓肿是一种伴有肺组织坏死的炎性病变，常见的致病菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和溶血性链球菌等。该病起病较急，多为高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓痰等症状。常见的感染途径为吸入性肺脓肿，血源性肺脓肿亦非少见。急性期肺脓肿影像学上主要表现为肺实变、厚壁空洞（多含有较大的气液平面）以及周围的磨玻璃密度影，一般无支气管播散病灶；CT增强扫描后，脓肿壁可见强化，反映了洞壁内富含微血管的肉芽组织。如治疗及时和有效，则脓肿逐渐吸收，空洞闭合，局部可残留条索样阴影。如病程迁延超过3个月，则可出现慢性肺脓肿的表现，可出现多发空洞，空洞形态不规则，可为薄壁或厚壁，腔内多无液面，洞壁周围可见多发条索样阴影，邻近胸膜多有粘连和肥厚，有时与慢性肺结核空洞鉴别较为困难，但慢性肺脓肿的钙化与支气管播散病灶少见。 ↑急性肺脓肿 右肺上叶可见大片状实变病灶，其内可见两个厚壁空洞，空洞内可见气液平面，空洞外壁周围可见磨玻璃密度应。 血源性肺脓肿可由金黄色葡萄球菌的脓毒血症引起。CT上由多灶性结节、肺实变与空洞或含气囊腔等构成。结节与肺实变的大小不一，多位于肺脏的外围，边缘模糊，常形成大小和洞壁厚薄不一的空洞或液性低密度区，有时可见滋养血管影与病灶相连，部分透亮区呈张力较大的薄壁囊腔样改变，短期内病灶变化较大，抗炎治疗效果明显。 ↑血源性肺脓肿 两肺多发结节与肺实变病灶，其内可见空洞，有的壁菲薄似囊腔；多数病灶可见有肺血管影相连。 癌性空洞：当周围型肺癌病灶生长较快或体积较大后，中央部位易发生坏死、液化，排出后即可形成含气的透亮区，即癌性空洞，以鳞癌最多见，其次可见于未分化癌和腺癌。临床表现为慢性咳嗽、咳痰带血丝等症状，一般无发热。与肺结核空洞的不同之处在于： 1、肺癌病灶易在远侧发生坏死液化而形成空洞，即为偏心空洞，以球形肺结核病灶的近心空洞有所不同； 2、癌性空洞亦多为薄厚空洞，但内壁极不规则，常见内壁结节； 3、癌性空洞的外壁多呈分叶状，多伴有毛刺征、棘突征、血管集束征、胸膜凹陷征、淋巴结转移等恶性征像；而少见钙化、卫星病灶及支气管播散灶。 4、癌性空洞时痰细胞学检查阳性率较高，动态观察变化较快，呈进行性增大；而结核性空洞增大缓慢且可因抗结核治疗而逐渐缩小。 ↑右上肺鳞癌空洞 X线平片与CT可见右上肺形态不规则的肿块中的厚壁空洞，外壁呈分叶状，可见长短不等的毛刺征与胸膜凹陷征。 ↑韦格纳肉芽肿 肺部CT可见爱你右下肺厚壁空洞及远侧少许磨玻璃密度影，鼻窦CT可见左侧鼻旁窦炎改变。 韦格纳肉芽肿：韦格纳肉芽肿是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎病变，好发年龄为30-50岁，可伴有呼吸道感染症状及发热、贫血等全身症状。韦格纳肉芽肿以下特点有助于同肺结核鉴别： 1、肺部病变无特定的好发部位，亦无肺结核病灶分布的特点与特征。 2、韦格纳肉芽肿内少见钙化与卫星病灶，而肺结核病灶常见钙化等多种性质病灶。 3、肺部的空洞病变可单个存在，病变性质较单纯，有时可伴有鼻窦炎；而肺结核的空洞周围常伴有较多其他结核病灶，病变性质较复杂。 4、引起较大支气管狭窄较少见，不引起支气管播散病灶，而肺结核空洞可出现支气管播散病灶及较大气道的损害。 5、此外，韦格纳肉芽肿抗结核治疗无效，而激素治疗有效，病灶吸收较快。 本期试题：判断肺结核有无传染性最主要的依据是 ？ a、结核菌素试验阳性 b、血沉增快 c、反复痰中带血 d、胸片X线有空洞 e、痰结核杆菌检查阳性 |
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