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延寿丹又称首乌延寿丹，出自《世补斋医书》，由制首乌、豨莶草、菟丝子、杜仲、牛膝、女贞子、桑叶、忍冬藤、生地黄、桑椹，黑芝麻，金櫻子、旱莲草等组成。主治肝肾不足，头晕眼花，耳鸣重听，腰膝无力，夜尿频数，须发早白等症。临床运用该方治疗老年人慢性病，效果显著，介绍如下。 1 脑动脉硬化性痴呆 陈某，男，67岁，2000年3月5日初诊。患者记忆力减退伴性格行为改变半年余。近半年来记忆力减退，反应迟钝，常答非所问，伴有失眠。急躁易怒，或易哭泣，双手发抖，夜尿多，有时尿失禁，头昏，耳鸣如蝉，症状日益严重。患者有高血压病史15年，平时服用卡托普利、复方降压片控制血压，血压尚稳定。查BP 18.7/8.0kPa，心率65次/分，律齐，双侧膝腱反射稍亢进。舌淡红，苔薄白，脉弦细。头颅CT示:皮层下动脉硬化性脑病。眼底:动脉硬化3级。查血胆固醇7. 5mmol/L、甘油三酯1. 6mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1. 2mmol/L。证属肝肾不足，髓海失养，方用延寿丹加味。处方：制首乌45g，豨莶草、桑叶、远志各10g，黑芝麻、菟丝子、杜仲、怀牛膝、忍冬藤、生地黄各15g，金櫻子、旱莲草、女贞子、银杏叶、龙齿(先下)各30g，石菖蒲、川芍各6g。水煎服，日1剂。服5剂，患者情绪稳定，夜眠稍安。考虑该病为慢性病，以半月为1疗程，停服3～5天，再服半月。如此出入治疗半年，患者记忆力有所改善，易激惹现象消失，对答切题，夜安，排尿自行控制，生活基本能自理。复查血胆固醇4.3mmol/L、甘油三酯1.5mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1. 7mmol/L。 按：由于脑动脉硬化影响脑部血液供应或反复性脑卒中发作导致的脑部损害，可引起痴呆综合征。李时珍“脑为元神之府”，王清任有“高年无记性者，脑髓渐空”的说法。脑为髓海，而精能生髓，故以补肝肾立法，收到预期的疗效。 2糖尿病性脂肪肝 叶某，女，52岁，2000年4月5日初诊。忠糖尿病2年，伴谷丙转氨酶(ALT)升高1月。索以美吡达片，甲双胍片控制血糖。1月前因情绪不佳，血糖有所波动，查空腹血糖9.4mmol/L、ALT 116.89nmol sˉ¹/L，HBsAg 阴性: B超提示脂肪肝，加用血脂灵片口服，效果不明显。而求诊于中医。诊见：患者形体偏胖，乏力，腰膝酸软，晨起口干，大便略结，舌质淡红、苔薄白而干，脉弦细。证属肝肾阴虚，方以延寿丹方加减。处方：制首乌45g，豨莶草、黑芝麻、菟丝子、炒杜仲、忍冬藤、丹参、泽泻、生地黄各15g，金樱子，女贞子、旱莲草各30g，怀牛膝、桑叶，五味子各10g。 水煎服，每天1剂。5剂后，自觉乏力好转，腰膝酸软减轻。效不更方，上方再进10剂，复查空腹血糖7. 3mol/L、ALT583. 45nmol.sˉ¹/L。血糖控制理想，ALT 恢复正常，守原方出入再服1月，B超提示脂肪肝声像图已消失。 按：肥胖型的糖尿病患者，脂肪肝常见。糖尿病属于中医学消渴病。糖尿病性脂肪肝中医无相对应的病名。但消渴病后期，往往引起肝肾亏虚，形成雀目、中风等并发症，故从肝肾亏损辩治而收全功。 3习惯性便秘 毛某，男。56岁，1999年11月初诊。患者1年前出现便秘，便如羊矢，曾服麻仁丸、青宁丸等药，服则大便得解，停药后便秘反甚。诊见: 3～4天大便1次、量少，或解出少许水样物。伴腰骶部不适，口干口苦，头昏失眠，记忆力减退，舌质淡红、苔薄而干略呈焦黄，脉弦细滑。证属肝肾亏虚，阴血不足，肠道失滋，方以延寿丹加减。处方：生首鸟、金樱子、旱莲草、决明子各30g，黑芝麻、豨莶草、桑椹、生地黄、杜仲、怀牛膝、女贞子，忍冬藤、枳壳各15g，菟丝子、桑叶，桑枝各10g。水煎服，每天1剂。10剂大便通畅，后生何首乌改为制何首乌，连服2月。随访1年大便正常。 按：老年人便秘，其本质是阴虚血燥，无水则舟不行。临床亦有往往走入通便的误区，旋通旋秘，终不能愈。而补肝肾，养阴血，增水行舟，方可达到根治的目的。 |
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