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两个肺癌患者，一个怕冷，一个怕热。都出现气短。患者呼吸窘迫。张口抬肩，难以为续。夜间不能平卧。都有嗓子不利，一个咳白痰，一个咳浓痰，痰里有血丝。 治疗颇为棘手，为了让患者呼吸改善，破费一番心思。 案一：***女，65岁，咸阳 2018-8-1 结肠癌肺部转移，气短，咳嗽痰中有血 气短不能走路，出气困难。右侧脊背胁肋疼痛。痰里有血，脓血痰。血不多。难咳。不咳嗽，饭量两个月少。嗓子不干，夜间嗓子干口干。 诊断：气阴两虚 痰浊阻滞 治疗：益气养阴 化痰浊 处方：人参麦冬18五味子瓜蒌桔梗浙贝母厚朴杏仁（后下）炒黄芩鱼腥草芦根生薏苡仁百合18茯苓 2018-8-5 气短，动则甚，口干欲饮，胁肋疼，痰难出。纳差，吸氧，汗出，尿频，怕热 上方加入炙麻黄白芍炙甘草天花粉蛤蚧2条（冲服） 2018-8-10 气短略微改善。口不太干。痰不多。时有血丝浓痰。痰难咳。吃饭好些。热了出汗。尿的次数不多。怕热。右侧胁肋疼痛持续疼不停，白天晚上都疼。晚上明显。不能平卧。 诊断：燥热，肺气阴两虚，痰热阻滞 治疗：益气养阴，清热润燥化痰 处方：浙贝母18瓜蒌茯苓炒黄芩桔梗天花粉18橘红炙甘草18 人参鱼腥草芦根生薏苡仁百合18炙黄芪麦冬18五味子 生姜3片大枣6个 2018-8-12气短减轻些，痰里血丝少了。胁肋疼严重。 2018-8-14 气短明显改善。头上热疹子，怕热严重，腹部凉腹泻，溪水便， 吃饭差。晨起咳浓痰一块，没有血丝。晚上头上汗出多。右侧胁肋疼痛依旧， 上方去掉人参，加盐知母黄连。加大清热作用。 案二：*** 女，56岁，延安 2018-7-16 咳嗽剧烈，比前两天好转，白痰不好咳。动则气短。胃胀消失，吃就恶心。口干，不想喝水。端坐呼吸，呼吸困难。我就感觉第二回吃的那个药还有点作用，还有就是她现在吃不进去饭。吃的特少。 诊断：阳虚痰浊阻滞 治疗：温阳化痰浊 处方：射干麻黄汤 射干炙麻黄紫苑款冬花制半夏五味子干姜炙甘草茯苓陈皮瓜蒌桂枝党参炒白芍生牡蛎生黄芪生姜3片大枣3个掰开 2018-7-18 晚上能睡眠了，气短减轻多了，比前面减轻很多。能平卧了。晚上能睡几个小时，然后侧卧。原先一点不能平卧。痰很少，不是白痰，是灰色痰，活动后气喘，胃胀消失。口干喝不下水。吃饭差。锁骨上肿块。舌暗淡，苔白腻。 按： 很显然，一个痰热，一个寒饮，阴阳属性截然相反，治疗思路也大有不同。但气短的表现却是共同的。由于气短严重影响患者健康，不得已都采取急则治标，迅速缓解气短的办法。遵循不断扶正，适时祛邪的策略。为后面祛邪争取时机。 看似单一的气短，中医辨证，众说纷纭。倒是有老师指点炙甘草汤用于气阴两虚气短，倒是颇和病机。欢迎大家指点！ |
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