2. 椎间盘退行性变的中期（也称为二期）...

2. 椎间盘退行性变的中期（也称为二期）

退变波及纤维环和终板，纤维环破裂，髓核向外突出或脱出，压迫神经根、马尾神经，引起疼痛或麻木，此期椎间盘源性疼痛主要表现为腰椎间盘突出症，同时可伴有盘源性疼痛。

3. 椎间盘退行性变的晚期（也称为三期）

退变进一步波及小关节，病变节段失稳，脊柱畸形，同时炎性介质增多、钙化沉积形成骨赘，压迫神经根、马尾神经，引起疼痛或麻木，此期椎间盘源性疼痛主要表现为腰椎间盘突出症、盘源性疼痛，同时合并椎管狭窄和（或）退变性滑脱的相关症状。

（二）椎间盘退变不同部位

1. 椎间盘后方病变
退变椎间盘后方突出卡压神经根，诱发椎间盘源性神经卡压痛，即椎间盘突出症；或退变椎间盘释放炎性介质刺激神经根、脊神经后支诱发椎间盘源性神经根炎、椎间盘源性脊神经后支痛等。
2. 椎间盘前方病变
退变椎间盘前方突出、释放炎性介质，刺激椎体前方交感神经，诱发椎间盘源性交感神经炎，包括：颈源性血管性头痛、颈源性心绞痛、椎间盘源性腹腔神经痛、椎间盘源性上腹下神经痛、椎间盘源性下腹下神经痛、椎间盘源性上/下肢缺血性疼痛等。
3. 椎间盘内部病变
椎间盘内部结构和代谢功能异常，椎间盘内的神经末梢受到盘内高压的机械性刺激或炎性介质的化学性刺激，诱发盘源性疼痛，包括：盘源性头痛、盘源性颈肩痛、盘源性上肢痛、盘源性腰痛、盘源性下肢痛、盘源性内脏痛、盘源性会阴痛等。
必须指出，不论是在椎间盘退变的不同时期，还是椎间盘退变的不同部位，炎性介质对关节突关节、肌肉筋膜、交感神经等邻近组织的刺激，还可以同时诱发椎间盘源性关节突关节炎、椎间盘源性肌筋膜炎、椎间盘源性交感神经炎等。因此，对椎间盘源性疼痛的全方位认识非常重要。

二、椎间盘源性疼痛的微创介入治疗

基于对椎间盘源性疼痛的全方位了解，微创介入治疗有了新的进展。目前，治疗主要针对椎间盘突出症、盘源性疼痛、椎间盘源性神经根炎和椎间盘源性脊神经后支痛等。
（一） 微创介入治疗方法
1. 椎间盘突出症的微创介入治疗方法
目前，较为先进的微创介入手术包括：低温等离子椎间盘气化消融术和体温电磁波椎间盘钳摘消融术。
1.1 低温等离子椎间盘气化消融术
低温等离子椎间盘气化消融术具有椎间盘消融和凝固两种功能，通过穿刺进入椎间盘，通过一个1mm直径双极射频等离子刀头，在椎间盘内部切开多个槽道，消融气化部分椎间盘组织、降低椎间盘内压力，实现神经根减压的目的。低温等离子椎间盘气化消融成形术与射频热凝术相比，工作温度在40-70度，对神经根和终板的热损伤风险性低，可以有效治疗60-70%的椎间盘突出症患者，在发达国家已经替代了射频热凝术。