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知识世界 汗水与收获 局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对患者的某些局部进行深入，细致地观察，以测知病情的一种诊察方法。中医学认为，人体是一个有机整体，各脏腑组织之间在功能上互相协调、病理上互为影响。全身的病变可反映于相应的局部，局部的病变也可影响至全身，故观察局部的异常变化，既可诊断局部相应具体疾病，也有助于了解整体的病变。 局部望诊的内容，包括望头面、五官、颈项、躯体、四肢、二阴及皮肤等。 一、望头面 头为精明之府，为元神所居之处，内藏脑髓，髓为肾精所化；头为诸阳之会，手足三阳经及督脉皆上行于头，足厥阴肝经和任脉亦上达于头，故脏腑精气皆上荣于头部；面为心之华，脏腑精气上荣于面；肾之华在发，发为血之余。望头面主要观察头部的形态、囟门及头发和面部的状况。 （一）望头 1.头形：主要观察头的大小、外形和动态。头形的大小可以通过头围来衡量，测量时用卷尺从双眉上方，通过枕骨粗隆绕头一周。一般新生儿头围约34cm,6个月时约42cm,1周岁时约45cm，2周岁时约47cm，3周岁时约48.cm，5岁以后接近成人。如果新生儿头围小于32cm，或3岁后仍小于45cm，则为头形过小；如果新生儿头围大于37cm，则为头形过大。头围是测量脑和颅骨的重要指标，也可用来判断婴儿的某些脑部疾病。头形异常包括头颅过大、过小及方颅等。 (1)头大：头颅增大，颅缝开裂，颜面较小，智力低下者，多因先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。 (2)头小：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。 (3)方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形，多因肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良所致，多见于佝偻病或先天性梅毒患儿。 2.动态：头部不自觉地摇动而不能自制者，为头摇，俗称“摇头风”。无论成人或小儿，多为肝风内动之兆。《医学准绳六要》云：“头摇，属风属火，年高病后，辛苦人，多属虚。” 3.囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合处尚未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，在出生后2~4个月内闭合；前囟位于顶骨与额骨之间，呈菱形，在出生后12~ 18个月内闭合，是临床观察的主要部位。 (1)囟填：即囟门突起，多属实证。多因热邪炽盛，火毒上攻；或颅内水液停聚；或脑髓有病所致。小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起，安静后即恢复正常。 (2)囟陷：即囟门凹陷，多属虚证。多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。 (3)解颅：即囟门迟闭，骨缝不合，也称“囟解”“囟开不合”。此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、迟），“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）等表现。《幼幼集成》云：“解颅者……是由禀气不足，先天肾元大亏，肾主脑髓，肾亏则脑髓不足，故颅为之开解。”《小儿卫生总微论方》曰：“囟门者系于脾胃。” (二)望发 头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽，是肾气充盛，精血充足的表现。 1.色泽：发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后或慢性虚损患者；小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，多因先天不足，肾精亏损所致；青壮年白发，俗称“少白头”，若伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失眠、健忘等症者，为劳神伤血所致；短时间内须发大量变白，伴情志抑郁者，为肝郁气滞，也见于先天禀赋所致者；小儿发结如穗，枯黄无泽，兼面黄肌瘦，腹大便溏者，常见于疳积。 2.脱发：头发突然呈片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，俗称“鬼剃头”，多为血虚受风。发稀而细易脱，质脆易断者，多因肾虚、精血不足所致。青壮年头发稀疏易落，若兼眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚；若兼头皮发痒、多屑、多脂者，为血热生风所致头发部分或全部脱落。日久不长，伴头痛、面色暗滞，舌质暗或有紫斑，脉细涩者，为瘀血阻滞。 （三）望面 面部，是指包括额部在内的颜面部。望面部应从色泽、形态人手。由于面部色泽已在望色一节中讲述，此处重点观察颜面的形态异常。 1．面形异常 (1)面肿：面部浮肿，皮色不变者，多见于水肿病；颜面红肿，色如涂丹，焮热疼痛，为抱头火丹，多由风热火毒上攻所致；头肿大如斗，面目肿甚，目不能开，伴壮热、口渴、苔黄者，为“大头瘟”，因天行时疫，毒火上攻所致。 (2)腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛者，为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。若颐颔部肿胀疼痛，张口受限，伴有寒热者，为发颐，多因阳明热毒上攻所致。 (3)面削颧耸：又称面脱。表现为面部肌肉消瘦，两颧高耸，眼窝、颊部凹陷。多因气血虚衰，脏腑精气耗竭所致，为失神的表现。 (4)口眼㖞斜：口目歪斜而不能闭合，又称为“面瘫”“喝僻”。若单见口眼㖞斜，患侧面肌弛缓，肌肤不仁，额纹消失，鼻唇沟变浅，目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，口角下垂，偏向健侧，名口僻，为风邪中络所致；若口眼㖞斜兼半身不遂者，多为肝阳化风，风痰阻闭经络所致。 2.特殊面容 (1)惊恐貌：面部呈现惊悚恐惧的表现，常因闻听高声或见水时而引发，多见于狂犬病。 (2)苦笑貌：画部呈现无可奈何的苦笑样表现。多因面部肌肉痉挛所致，为破伤风的特殊征象。 二、望五官 目、耳、口、鼻、舌五官，分别与五脏相关联。《灵枢·五阅五使》云：“鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者肾之官也。”因此，观察五官的神、色、形、态变化，可以了解相关脏腑的常与变。其中，望舌将另做专节论述，故本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈及咽喉等望诊内容。 （一）望目 目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目，因而目与五脏六腑皆有密切联系。古人将目的不同部位分属于五脏，《灵枢·大惑论》日：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精 气轮（白为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家据此而归纳为“五轮学说”，即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮（图1-3），并且认为观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变。因此，望目不仅在望神中有重要意义，而且可以测知五脏的病变，甚至对某些疾病的诊断，也可起到“见微知著”的作用。故《重订通俗伤寒论》日：“凡病至危，必察两目，视其目色，以知病之存亡也，故观目为诊法之首要。” 望目可以从神、色、形、态四方面来观察。由于目神在望神中已介绍，故本处重点介绍目色、目形和目态的异常改变。 1.目色：正常人眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明。异常改变有： (1)目赤：双眼或单眼白睛红赤，俗称“红眼”“火眼”。目赤若伴见肿痛，多属实热证。如全目赤肿，多为肝经风热上攻；两眦赤痛，多为心火上炎；白睛发红，多为肺火；睑缘赤烂，多为脾经湿热。若白睛红赤灼热，眵多黏结，羞明畏光，有传染性者，多为感受时邪热毒所致，也称“天行赤眼”。 (2)白睛发黄：为黄疸的主要标志。《杂病源流犀烛·诸疸源流》云：“经言目黄者日黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也。”伴身面发黄、尿黄等症，多因湿热内壅或寒湿内困，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致，有阳黄、阴黄之分。 (3)目眦淡白：属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。 (4)目胞色黑晦暗：多属肾虚；目眶周围色黑，多因肾虚水泛，或寒湿下注所致；目眶色黑，伴肌肤甲错，多为瘀血内阻所致；睡眠欠佳也可见目眶发黑。 (5)黑睛灰白混浊：为目翳，属外障眼疾。若黑睛深层呈圆盘状翳障，妨碍视力，为混睛障，多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火旺等所致，常见于眼外伤及某些全身疾病；若小儿疳积日久也可见目生翳障，表现为目干夜盲，黑睛生翳糜烂，甚则溃破穿孔等。 2.目形 (1)胞睑肿胀：是指上胞下睑肿胀不适。目胞浮肿，如新卧起之状，皮色不变或较光亮，是水肿病初起之征；胞睑红肿，若眼睑边缘起节肿，状若麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破者，为针眼；若整个胞睑漫肿，红如涂丹，热如火灼，化脓溃破者，为眼丹。后二者皆为风热毒邪相搏客于胞睑，或脾胃蕴积热毒，上攻于目，以致局部气血瘀滞。 (2)眼窝凹陷：若见于吐泻之后，多因吐泻伤津所致；若见于久病、重病患者，为脏腑精气衰竭，病属难治。 (3)眼球突出：眼突而喘，属肺胀，多因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致；眼突颈肿，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。 3.目态：正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径为3~ 4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。其异常改变主要有： (1)瞳孔缩小：多因肝胆火炽，或劳损肝肾，虚火上扰所致。也可见于中毒（吗啡、川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒）等。 (2)瞳孔散大：多属肾精耗竭，见于危重患者，是濒死前的征象之一。也见于肝胆风火上扰的绿风内障、中毒（如杏仁、麻黄、曼陀罗中毒）及某些西药（如阿托品）所致的药物性瞳孔散大等。 (3)目睛凝视：患者两眼固定，转动不灵，固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴眼反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之征，常伴神昏、抽搐等症，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证。瞪目直视还可见于瘿病。 (4)嗜睡露睛：是指患者入睡后胞睑未闭合而睛珠外露。多因脾虚清阳不升，或津液大伤，胞睑失养，启闭失常所致，多见于脾胃虚衰或吐泻伤津的患儿。此外，睡时露睛也可见于正常人，俗称“羊眼”。 (5)胞睑下垂：又称睑废，是指上睑下垂，难以抬举，轻者半掩瞳仁，重者全遮黑瞳，垂闭难张。胞睑下垂分为先天与后天两类。其中双眼上睑下垂者，多为先天禀赋不足，脾肾亏虚，睑肌失养所致；单眼上睑下垂者，多因脾气虚衰，脉络失养，肌肉松弛所致，也可见于外伤。 （二）望耳 耳为肾之窍，手足少阳经脉布于耳，手足太阳经和足阳明经也分布于耳或耳周围。《灵枢。邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络……其别气走于耳而为听。”故耳为“宗脉之所聚”。此外，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点。所以，耳与全身均有联系，而尤与肾、胆的关系最为密切，望耳可以察知肾、胆乃至全身的病变。耳部望诊，主要是观察耳廓色泽、形态及耳内病变。 1.耳之色泽 (1)润枯：正常人表现为耳廓色泽红润，是气血充足的表现；耳廓焦黑干枯，多属肾精亏虚。 (2)颜色：耳廓淡白，多属气血亏虚；耳轮红肿，多属肝胆湿热或热毒上攻；耳轮青黑，多见于阴寒内盛或有剧痛的患者；小儿耳背有红络，耳根发凉，多为麻疹先兆。 2.耳之形态 (1)耳廓形大：耳廓外形厚而大，属形盛，为肾气充足；耳廓肿大，伴见色红，为邪气实，多属少阳相火上攻。 (2)耳廓瘦小：耳廓瘦小而薄，属先天亏损，肾气不足；耳廓瘦削而干焦，为正气虚，多为肾精耗竭或肾阴不足；耳廓萎缩，为肾气竭绝。 (3)耳轮甲错：即耳轮肌肤甲错，多属久病血瘀。 3.耳内病变 (1)耳内流脓：耳道内流出脓液，其色或黄或青，其质或稠或稀，称为脓耳。耳内流脓有虚实之别，涉及肝、胆、肾三经。发作急骤，脓液黄稠，耳痛剧烈者，属实证，多因风热上扰或肝胆湿热所致；流脓日久，脓液清稀，耳痛较缓者，属虚证，多因肾阴虚损，虚火上炎所致。 (2)耳道红肿：耳道局部红肿疼痛，突起如椒目状，为耳疖，多因邪热搏结耳窍所致。 （三）望鼻 鼻居面部中央，为肺之窍，属脾，与足阳明胃经亦有联系。望鼻可诊肺、脾、胃等脏腑的病变。鼻部望诊应注意观察色泽、形态及鼻内病变。 1.鼻之色泽 (1)润枯：鼻端微黄明润，见于新病，为胃气未伤，属病势较轻；见于久病为胃气来复，属病势向愈。鼻端晦暗枯槁，为胃气已衰，属病重。 (2)颜色：鼻端色白，多为气血亏虚；色赤为肺脾蕴热；色黄为有湿热；色青为阴寒腹痛；小儿山根青筋，多因肝经气滞寒凝、肝脾不和、乳食积滞所致。 2．鼻之形态 (1)鼻头肿胀：若属红肿或生疮，并感疼痛，属邪热盛，常见于胃热或血热。若鼻及鼻周围皮色暗红或血络扩张，伴丘疹、脓疱或鼻赘，称为酒齄鼻，多因肺胃蕴热，血瘀成齄所致。 (2)鼻柱溃陷：多见于梅毒患者；若鼻柱塌陷，兼眉毛脱落，为麻风恶候。 (3)鼻翼扇动：鼻孔两翼因呼吸急促而扇动的症状，也称为鼻扇。多属肺热，或见于哮病，是肺气不宣，呼吸困难的表现；若重病中出现鼻孔扇张，喘而额汗如油，是肺气衰竭之危候。 3.鼻内病变 (1)鼻流清涕：若伴见恶寒发热、鼻塞等，多属风寒表证；若常流清涕，量多，经久不愈，多为鼻鼽，多因阳气虚弱所致。 (2)鼻流浊涕：若伴见恶寒发热，咽痛等，多属风热表证；若常流浊涕，量多不止，其气腥臭，常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，为鼻渊，多因外感风热，或胆经蕴热上攻于鼻所致。 (3)鼻腔出血：鼻腔出血称为鼻衄。外感引起者，多因风热犯肺、燥邪伤肺所致；出血量多，色深红质稠者，多因肝火犯肺，或胃火炽盛，火热上炎，灼伤阳络，迫血外溢所致；血色淡红而质稀，多因脾不统血，血不循经而外溢所致。个别妇女经期鼻衄随月经周期而作，称为“倒经”，多因肝郁化火犯肺，或阴虚肺热所致。 (4)鼻内赘生物：鼻腔内长有状若葡萄或榴子，光滑柔软，带蒂可活动，而无痛感的肉状物，为鼻痔（鼻息肉）。若其撑塞鼻孔，则致气息难通。多因湿热邪毒壅结鼻窍所致。 （四）望口与唇 口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇的异常变化，可以诊察脾与胃的病变。望口与唇注意观察形色、润燥及动态的变化。 1.望口 (1)口角流涎：小儿口中流涎，称为滞颐，多因脾虚湿盛。《诸病源候论》日：“滞颐之病，是小儿多涎唾流出，渍于颐下，此由脾冷液多故也。”成人见之多为中风口歪不收所致。 (2)口疮：口腔内膜上出现黄白色如豆大、表浅的小溃疡点，周围红晕，局部灼痛者，为口疮，《黄帝内经》也称为“口糜”或“口疡”。多因心脾积热，或由阴虚火旺所致。若口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，伴少气乏力，大便溏薄，舌淡嫩，脉虚等症者，多为中气不足所致。 (3)鹅口疮：若小儿口腔、舌面满布片状白屑，状如鹅口者，为鹅口疮，又称“雪口”。多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致；也可因肾阴亏损，虚火上炎而为。 (4)口之动态：正常人口唇可随意开合，动作协调。《望诊遵经》将口唇的异常动态归纳为“口形六态”。 口张：口开而不闭，属虚证；若状如鱼口，张口气出，但出不入，则为肺气将绝之候。 口噤：口闭难开，牙关紧闭，属实证。口噤不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；兼半身不遂，则为中风人脏之重证。 口撮：上下口唇紧聚，为邪正交争所致。兼见角弓反张，多为破伤风患者；新生儿撮口不能吮乳，多为脐风。 口僻：口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或风中脏腑之患者。 口振：战栗鼓颌，口唇振摇，常见于疟疾初起。 口动：口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱之象；若口角掣动不止，为动风之象。 2.望唇：唇部色诊与望面色基本相同，但因唇黏膜薄而透明，故其色泽变化比面色更为明显，易于观察。正常人唇色红润，是胃气充足，气血调匀的表现。 (1)唇色淡白：多属血虚或失血。 (2)唇色深红：多属热盛；深红干燥，属热盛伤津。 (3)唇色青紫：多属阳气虚衰，血行瘀滞。 (4)唇色青黑：因寒凝血瘀，或痛极血络郁阻所致。 (5)口唇干裂：为津液损伤，多因燥热伤津或阴虚液亏所致。 (6)口唇糜烂：多因脾胃积热上蒸，热邪灼伤唇部所致；唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。 (7)唇边生疮，红肿疼痛 为心脾积热。 (五)望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主；龈护于齿，为手足阳明经分布之处，故望齿与龈可诊察肾与胃肠的病变，以及津液的盈亏。温病学派对验齿十分重视，在阳明热盛和热伤肾阴的情况下，观察齿与龈的润燥情况，可以了解胃津、肾液的存亡。 1.望牙齿 (1)牙齿形色：正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气充足，津液未伤的表现。若牙齿干燥，为胃阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见于温热病的晚期，属病重；久病牙齿枯黄脱落，为骨绝，属病重。 (2)牙齿动态：牙关紧急，多属风痰阻络或热极动风；咬牙齘齿，即上下牙齿相互磨切，格格有声，多为热盛动风，或见于痉病；睡中齘齿，多因胃热、食滞或虫积所致，亦可见于正常人。 2.望牙龈 (1)牙龈色泽：正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足，气血调匀的表现。牙龈淡白，多因血虚或失血，龈络失养所致；牙龈红肿疼痛，多因胃火亢盛，火热循经上熏牙龈所致。 (2)牙龈形态：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，常有渗血和脓液，称为牙宣，多因肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致，也可见于气血不足者；牙龈溃烂，流腐臭血水，牙齿脱落，口气腐臭者，称为牙疳，多为平素胃腑积热，复感风热或疫疠之邪，邪毒上攻牙龈所致。 (3)齿衄：牙缝出血，称为齿衄。多因胃肠实热所致，也可因胃、肾阴虚，虚火上炎，脉络受损，或脾不统血所致。 （六）望咽喉 咽喉为口鼻与肺胃之通道，是呼吸、饮食之门户，又是经脉循行交会之处，与五脏六腑关系密切。因此，五脏六腑病变可反映于咽喉，以肺、胃、肾的病变表现更为突出，也更具诊断意义。望咽喉主要观察咽喉的红肿疼痛、溃烂和伪膜等情况。 健康人咽喉色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。 1.红肿 (1)新病咽部深红，肿痛较甚，多属实热证，因风热邪毒或肺胃热毒壅盛所致。 (2)久病咽部嫩红，肿痛不甚，多属阴虚证，因肾阴亏虚，虚火上炎所致。 (3)若咽部淡红漫肿，疼痛轻微，多因痰湿凝聚所致。 (4)咽喉部一侧或两侧喉核红肿突起，形如乳头，或如蚕蛾，表面或有黄白色脓样分泌物，咽痛不适者，为乳蛾（图1-4），又名喉蛾。因风热外侵，邪客肺卫；或肺胃热盛，壅滞喉核。若喉核肿胀，热痛不甚，经久不消，时作时止，反复不已，多因肺肾阴虚，虚火上炎，气血瘀滞所致。 (5)咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽、言语困难，身发寒热者，为喉痈，多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。 2.溃烂：新病咽部溃烂，分散表浅，周围色红，为肺胃之热轻浅；若溃烂成片或洼陷，周围红肿，为肺胃火毒壅盛，蒸灼肌膜而致；咽部溃腐浅表分散，反复发作，周围淡红，多属虚火上炎；若成片洼陷，周围淡白或苍白，久不愈者，多为气血不足，肾阳亏损，邪毒内陷所致。 3.伪膜：咽部溃烂，表面所覆盖的一层黄白或灰白色腐膜，称为伪膜。若伪膜松厚易拭去者为病轻，为肺胃热浊之邪上壅于咽所致；若伪膜坚韧不易拭去，强剥出血，或剥后复生，伴犬吠样咳嗽、喘鸣者，为病重，此为“白喉”，因外感时行疫邪，疫毒内盛，或热毒伤阴所致。 三、望颈项 颈项是连接头部和躯干的部分，其前部为颈，后部为项，合称颈项。颈项内有呼吸气道与饮食路径，又是经脉上达头面必经之处。颈项经脉阻滞，可引起全身的病变；而脏腑气血失调，亦可在颈项部反映出来。 正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长；男性喉结突出，女性喉结不显；颈侧动脉搏动在安静时不易见到。颈项转侧俯仰自如，左右旋转30度，后仰30度，前屈30度，左右侧屈各45度。望颈项主要观察其外形和动态等变化。 1.外形变化 (1)瘿瘤：颈前结喉处，单侧或双侧，有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动，称为瘿瘤。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或因水土失调，痰气凝结所致。 (2)瘰疬：颈侧颌下、耳后皮里膜外，有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。大者属瘰，小者属疬。多由肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核；或因外感风热时毒，气血壅滞于颈部所致。 2.动态变化 (1)项强：是指项部筋脉肌肉拘紧或强硬，俯仰转动不利，伴头痛、恶寒、脉浮，多为风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致；伴高热神昏，甚则抽搐，多属热极生风；睡醒后突觉项强不便，为“落枕”，多因睡姿不当或风寒客于经络，或颈部肌肉劳损所致。 (2)项软：是指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多因先天不足，肾精亏损，或后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿；久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。 (3)颈脉怒张：颈脉怒张是指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞及心肾阳衰、水气凌心的患者。
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